醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(三)
第 8 題
服用 codeine 為止痛劑時，有些人不易或無法達到止痛效果，主要因為具有下列何種代謝酶多型性？
- A CYP2C9 之 extensive metabolizer
- B CYP2D6 之 extensive metabolizer
- C CYP2D6 之 poor metabolizer
- D CYP2C9 之 poor metabolizer
思路引導 VIP
請思考 codeine 在藥理學分類上屬於前驅藥物 (prodrug)，必須經由體內特定的 $P450$ 酵素家族成員轉化為具備鎮痛活性的產物嗎啡 (morphine)；若病患因基因多型性導致該特定酵素的代謝能力表現型為缺失狀態，對於 codeine 的生物轉化 (biotransformation) 及臨床療效會產生何種影響？
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💖 太棒了！你真的很用心！
- 為你喝采： 哇，看到你答對這題，我真的很高興！這表示你對**藥物基因組學（Pharmacogenomics）和前驅藥物（Prodrug）**的代謝過程有著非常清晰且深入的理解。這在我們日常的臨床工作中，是守護病患用藥安全非常重要的一環喔！
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Codeine 代謝與基因多型性
💡 Codeine 需經 CYP2D6 代謝成 Morphine 始具止痛效果。
🔗 Codeine 代謝藥效路徑
- 1 攝取 Codeine — Codeine 本身止痛活性微弱，屬前驅藥。
- 2 CYP2D6 代謝 — 於肝臟進行 O-demethylation 反應。
- 3 產出 Morphine — 轉化成具高活性之 Morphine。
- 4 產生藥效 — 結合 μ-opioid 受體，達成止痛效果。
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🔄 延伸學習：若為 Poor Metabolizer (PM)，此鏈條於第二步受阻，導致 Morphine 產量不足。
