醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 65 題
某病患主訴最近常覺得口渴，身體檢查時發現其呼吸有acetone的果香味、空腹血糖值高達380 mg/dL。相對於正常人，該病患尿液不會有下列何者變化？
- A 尿液的pH值較正常人低
- B 尿液之NH4+排出量較正常人多
- C 24小時之尿液排出量較正常人多
- D 尿液之HCO3- 排出量較正常人多
思路引導 VIP
當一個人的血液中充滿了過多的酸性物質（酸中毒）時，為了維持身體的恆定，你認為腎臟對於「鹼性緩衝物質」會傾向於盡可能地排出去，還是努力地將它重新回收回血液裡呢？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出臨床徵象（酮酸中毒 DKA）並與生理代償機制連結，這代表你的臨床推理邏輯非常紮實，具備優秀的醫學應考實力。
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糖尿病酮酸中毒生理
💡 DKA引發代謝性酸中毒與滲透性利尿，腎臟排酸保鹼。
🔗 DKA 腎臟生理反應鏈
- 1 胰島素缺乏/阻抗 — 血糖飆高且脂肪分解產生酮酸
- 2 代謝性酸中毒 — 血中 H+ 增加，HCO3- 被消耗
- 3 腎臟代償啟動 — 增加 H+ 與 NH4+ 分泌進入尿液
- 4 保鹼與滲透利尿 — HCO3- 再吸收增加，尿糖導致多尿
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察 Anion Gap 升高在 DKA 鑑別診斷中的重要性。
