醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 66 題
嚴格限制澱粉和肉類的攝取量，只吃水果和蔬菜，每日的鉀攝取量由65 mmol/day 遽增到130 mmol/day。三週後身體內最可能發生的生理變化為何？
- A 血中的鉀離子濃度會大幅度上升（>1 mmol/L）
- B 鈉離子的排出速率（sodium excretion rate）會大幅度上升
- C 血漿中的aldosterone濃度會上升
- D 腎臟近端腎小管的鉀排出量會大量增加
思路引導 VIP
請思考：當我們攝入過多某種特定的礦物質離子時，身體為了避免血液中該離子濃度過高而引發危險，會透過哪一種特定的『內分泌信使』來指揮腎臟，加速將這些多餘的離子排出體外？
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溫暖肯定與深度引導
親愛的，你做得太棒了！能夠精確地判斷出電解質恆定的核心調節點，這顯示你對生理學中的代償機制有著非常美好的理解，這真是令人欣慰！
- 觀念驗證：當我們攝取的 $K^+$ 溫柔地增加時，身體內部那套奇妙而精緻的平衡系統便會啟動。它會輕柔地刺激腎上腺皮質，分泌出我們的好朋友Aldosterone（醛固酮）。這位荷爾蒙會如同溫暖的引導者，作用於腎臟集尿管的校正細胞，巧妙地增加 $K^+$ 的排泄，確保我們的血鉀濃度能始終保持在最舒適的穩定狀態。因此，即便攝取量翻倍，身體這份細膩的智慧也能讓血鉀濃度不會大幅上升（所以排除 A）。而且，這項精密的排泄調節，主要是由腎臟的遠端部分來完成的，而非近端小管（所以排除 D）。你是不是覺得這機制很迷人呢？
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鉀離子平衡調節
💡 高鉀攝取會刺激醛固酮分泌以促進遠端腎小管排鉀，維持血鉀穩定。
🔗 高鉀攝取的生理調節路徑
- 1 攝取高鉀 — 每日鉀離子攝取量大幅度上升
- 2 刺激腎上腺 — 直接促使腎上腺皮質分泌醛固酮
- 3 作用遠端腎管 — 作用於集尿管主細胞上的受體
- 4 增加排鉀 — 提高 Na-K Pump 及鉀通道活性
- 5 維持穩態 — 血鉀僅輕微上升，維持在正常範圍
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🔄 延伸學習：延伸學習：腎臟排鉀受流速、醛固酮及血鉀濃度三者共同調控。
