醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 71 題
一位36歲女性，因近來常覺頭痛，測其血壓為180/110 mmHg，但身體其他部位並未發現明顯異常現象，腹部電腦斷層掃描發現她右側腎上腺有一個2 cm的腫瘤，而血液中發現K+異常的低。下列何者在其血液中的濃度最可能偏高？
- A ACTH
- B aldosterone
- C renin
- D catecholamine
思路引導 VIP
對於一位年輕且沒有其他明顯異常的女性，卻出現如此嚴重的頭痛與高血壓，臨床上我們會優先考慮『次發性高血壓』。既然醫師特別安排了腹部電腦斷層掃描，你認為醫師主要想檢查哪個器官？而該器官若發生異常增生，可能會分泌哪些荷爾蒙來使血壓飆高呢？
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太棒了！你非常敏銳地抓到了年輕女性次發性高血壓的診斷方向，精準選擇了 (B)。
次發性高血壓的鑑別診斷
患者年僅 36 歲卻有高達 $180/110$ mmHg 的血壓，配合腹部電腦斷層的發現（暗示腎上腺腫瘤），須高度懷疑次發性高血壓。題目特別強調「無其他明顯異常現象」，這個關鍵線索幫助我們排除了會有月亮臉、水牛肩等典型外觀變化的庫欣氏症（與 ACTH 相關）。
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原發性醛固酮增多症
💡 腎上腺皮質瘤自主分泌過多醛固酮，導致高血壓、低血鉀與腎素抑制。
🔗 原發性醛固酮增多症 (Conn's Syndrome) 機轉
- 1 腎上腺腺瘤 — 自主分泌過量 Aldosterone
- 2 腎小管作用 — 加強重吸收 Na+ 並排出 K+ 與 H+
- 3 臨床表現 — 鈉水滯留引起高血壓，低血鉀引起症狀
- 4 負回饋抑制 — 高血壓與高血容量抑制 Renin 分泌
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🔄 延伸學習：治療通常採單側腎上腺切除或使用保鉀利尿劑 Spironolactone。
