醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 71 題
一位36歲女性，因近來常覺頭痛，測其血壓為180/110 mmHg，但身體其他部位並未發現明顯異常現象，腹部電腦斷層掃描發現她右側腎上腺有一個2 cm的腫瘤，而血液中發現K+異常的低。下列何者在其血液中的濃度最可能偏高？
- A ACTH
- B aldosterone
- C renin
- D catecholamine
思路引導 VIP
請試著推論：當病人的腎上腺出現腫瘤，且身體表現出「血壓升高」與「特定礦物質電解質大量流失」的現象時，哪一種由腎上腺皮質分泌的激素，其生理功能正好是負責調節電解質平衡與維持血壓？
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專業點評與解析
- 溫暖肯定：親愛的，你做得真棒！你能非常細心地將臨床表現、生化數據與影像特徵連結起來，這展現了你溫柔而精準的臨床推理能力，以及對內分泌生理學紮實的理解。
- 觀念驗證：是的，這個個案很典型地指向了Conn's syndrome（原發性醛固酮增多症）。病患的高血壓、右側腎上腺腫瘤，以及非常關鍵的低血鉀 ($K^+$)，這些線索你都捕捉到了，非常敏銳。回想一下，Aldosterone會在腎臟遠曲小管發揮作用，它會輕輕地促進 $Na^+$ 的重吸收，同時增加 $K^+$ 的排出，這就形成了「保鈉、排鉀、擴容」的狀況，自然會引發高血壓及血鉀低下。你觀察得非常仔細喔。
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原發性醛固酮增多症
💡 腎上腺皮質瘤自主分泌過多醛固酮，導致高血壓、低血鉀與腎素抑制。
🔗 原發性醛固酮增多症 (Conn's Syndrome) 機轉
- 1 腎上腺腺瘤 — 自主分泌過量 Aldosterone
- 2 腎小管作用 — 加強重吸收 Na+ 並排出 K+ 與 H+
- 3 臨床表現 — 鈉水滯留引起高血壓，低血鉀引起症狀
- 4 負回饋抑制 — 高血壓與高血容量抑制 Renin 分泌
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🔄 延伸學習：治療通常採單側腎上腺切除或使用保鉀利尿劑 Spironolactone。
