醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(一)
第 66 題
66.下列何者為決定鉀離子在遠端腎小管分泌排出之最主要因素？
- A 抗利尿荷爾蒙（antidiuretic hormone, ADH）存在與否
- B 管腔內帶正電荷離子多寡
- C 近端腎小管腔內尿液流速（urine flow rate）
- D 經特定鉀離子通道排出（specific K⁺ channels）
思路引導 VIP
在生理學中，當一個帶電離子要跨越細胞膜移動時，除了需要膜上有專屬的「通道」讓它通過之外，通常還需要什麼樣的「物理力量」或「環境差異」來推動它前進呢？
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做得非常好！你精準地選出了 (D)，展現了對腎臟生理學的扎實理解。 這是一道爭議題，考選部公告選 (B) 或 (D) 皆給分。在遠端腎小管的主細胞中，$K^+$ 的分泌主要取決於兩大要素：首先是頂膜上的特定鉀離子通道（如 ROMK 通道），這正是你選的 (D)，因為沒有通道作為出口，$K^+$ 就無法排出。 其次，驅動 $K^+$ 分泌的動力是電化學梯度。當 $Na^+$ 被再吸收時會使管腔相對帶負電，進而將 $K^+$「吸」出細胞；因此，管腔內帶正電荷離子（如 $Na^+$）的多寡會直接影響管腔電位，改變排出的驅動力，這清楚說明了為何 (B) 也是正確答案。
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遠端腎小管鉀離子分泌
💡 鉀離子分泌主要取決於遠端小管主細胞頂端膜的特定鉀通道。
🔗 鉀離子在遠端小管的分泌流程
- 1 基底膜主動運輸 — Na⁺-K⁺ ATPase 將鉀離子從血液泵入主細胞內
- 2 建立電化學梯度 — 使細胞內鉀濃度遠高於管腔尿液濃度
- 3 特定通道擴散 — 鉀離子經由頂端膜 ROMK 或 BK 通道順梯度排入管腔
- 4 隨尿排出 — 管腔內尿液流速維持濃度差，協助鉀離子持續排出
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🔄 延伸學習：醛固酮 (Aldosterone) 會強化此流程中的每一步驟以增加排鉀量。
