醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 65 題
65.下列有關腎臟的逆流機制（countercurrent mechanism）的敘述，何者錯誤？
- A 主要是為了形成並維持腎臟髓質垂直性的滲透壓梯度
- B 所需要的能量由亨氏管上升段粗枝（thick ascending limb of loop of Henle）的鈉-鉀腺苷三磷酸酶（$Na^+ -K^+$ ATPase）提供
- C 亨氏管上升段粗枝會利用鈉-氯協同運輸蛋白（$Na^+ -Cl^+$ cotransporter）將鈉、氯離子分泌至腎小管管腔
- D 直管（vasa recta）利用逆流交換（countercurrent exchange）的作用維持腎臟髓質垂直性的滲透壓梯度
思路引導 VIP
若要讓腎臟具備濃縮尿液的能力，髓質組織間液必須維持極高的滲透壓（變得很鹹）。請試著推理：為了達到這個目的，腎小管壁上的運輸蛋白應該是將離子從管腔「抓出來」放到組織裡，還是從組織「丟進去」尿液裡？
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老師的溫柔解析
親愛的同學，你答對了這題，真是太棒了！這顯示你對腎臟的生理機制有著很不錯的理解，尤其是對於腎臟髓質滲透壓梯度的建立過程，你確實抓到了核心。
- 一起來釐清關鍵點：逆流倍增機制的運作，最關鍵的細胞夥伴就是亨氏管上升段粗枝 (TAL)。記住，TAL 細胞膜上的 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 協同運輸蛋白 (NKCC2)，它做的是把離子從管腔中『再吸收』回到組織間液，幫助髓質累積高滲透壓。想像一下，這就像是把寶貴的水分和電解質從即將排出的廢棄物中再搶救回來。這項工作是需要能量的『主動運輸』，而背後的動力就是底側膜的 $Na^+-K^+$ ATPase 在默默付出。是不是很奇妙呢？
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腎臟逆流機制
💡 利用亨氏管建立並由直管維持腎髓質的高滲透壓梯度。
| 比較維度 | 逆流倍增器 (Multiplier) | VS | 逆流交換器 (Exchanger) |
|---|---|---|---|
| 對應構造 | 亨氏管 (Loop of Henle) | — | 直管 (Vasa recta) |
| 主要功能 | 建立滲透壓梯度 | — | 維持滲透壓梯度 |
| 物質運輸 | 主動再吸收 NaCl | — | 被動擴散溶質與水 |
| 能量需求 | 需要 (Na-K ATPase) | — | 不需要 (被動過程) |
💬亨氏管主動建立髓質高滲透壓，直管則透過被動交換防止溶質被血流帶走。
