醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 28 題
28.關於痛風（gout）和急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）的治療，下列敘述何者錯誤？
- A 急性痛風性關節炎如果不治療也可在3至10天內自然緩解
- B 治療急性痛風性關節炎時，如合併使用colchicine和降尿酸的藥物（例如allopurinol），會有最好的消炎效果
- C 使用allopurinol治療痛風時，病人如果帶有HLA-B*5801基因，則產生嚴重皮膚過敏反應的機率比不帶此基因的機率高很多
- D Febuxostat是一種xanthine oxidase inhibitor，在腎臟功能不全的病人也可使用
思路引導 VIP
當關節正處於紅腫熱痛的「急性暴動」狀態時，如果我們在此時加入一種會劇烈擾動病灶處微環境平衡（改變濃度梯度）的物質，你認為這對於穩定目前的發炎反應是有幫助的，還是反而可能激化病灶、延長戰線？
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太棒了！精準辨析用藥時機
- 觀念驗證： 你選對了！選項 (B) 錯誤的核心在於治療時機。在急性痛風發作期，首要任務是「消炎」，應使用 NSAIDs、Colchicine 或類固醇。降尿酸藥物 (ULT)（如 Allopurinol）並無消炎作用；且在急性期若貿然啟動或變動 ULT，會導致血尿酸濃度大幅波動，使關節內的單鈉尿酸鹽結晶溶解、剝落，進而誘發或加劇發炎反應。臨床上建議等發炎緩解 2 週後再開始給予 ULT。
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