醫療類申論題
107年
[營養師] 膳食療養學
第 二 題
吳奶奶 85 歲，身高 152 公分，目前體重 58 公斤，患有第 2 型糖尿病、腦中風，臥床 2 年，過去 6 個月內體重減輕 10%，家人用雞湯白飯蔬菜水果自製灌食配方。入院原因為肺炎、腹瀉（150 g/次，3~4 次/天，已持續 2~3 天），翻身後嘔吐，灌食熱量未達需求已超過 3 天。血液檢查發現 Albumin：1.7 g/dL，HbA1C：5.9%，TG：125 mg/dL，Total cholesterol：151 mg/dL，BUN：12 mg/dL，Creatinine：0.63 mg/dL，Na：131 mEq/L，K：3.0 mEq/L。請評估其營養問題，並給予營養照護建議與灌食注意事項。（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題為綜合評估題。首先依據 ABCD 進行評估並列出「營養問題」（體重減輕達重度營養不良、低白蛋白血症、低鈉鉀電解質不衡、灌食耐受不良）。接著給予「照護建議」，包括熱量/蛋白質需求計算及配方更換（停用自製，改用商業均衡配方）。最後列出防範嘔吐/腹瀉及吸入性肺炎的「灌食注意事項」。
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【破題】本題要求針對高齡、臥床且有糖尿病與中風病史的管灌患者，進行營養問題評估，並提出臨床照護及灌食建議。 【論述】 一、營養問題評估
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臨床管灌與營養評估
💡 綜合生化指標與體重變化，評估營養狀態並擬定管灌介入策略。
🔗 管灌營養臨床照護流程
- 1 臨床評估 — 確認體重減輕率、Albumin及電解質(Na/K)狀態。
- 2 設定目標 — 依體重計算熱量與高蛋白需求，校正電解質。
- 3 介入調整 — 停用自製配方，改用等滲透壓商業均衡配方。
- 4 併發症預防 — 抬高床頭、監測GRV並控制灌食速度。
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🔄 延伸學習：延伸學習：需注意長期臥床患者可能出現的壓力性損傷與蛋白質需求之關聯。
