醫療類申論題
113年
[營養師] 膳食療養學
第 一 題
蔡先生，30歲，身高180公分，體重75公斤，無抽菸，偶爾喝酒，身體健康，無服用任何藥物。某日因腹部遭鈍器多重刺傷，傷勢嚴重而被緊急送往某醫院的開刀房將大部分的小腸切除。術後體溫38.5℃，血壓109/54 mmHg，腹部仍然腫脹堅硬，無腸音。請依蔡先生目前的狀況評估其是否應接受營養支持，原因為何？如果需要接受營養支持，應接受何種方式的營養支持？另請分別建議適當的總熱量、蛋白質以及液體需求？（15分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題涉及大面積小腸切除及多重創傷之重症營養支持。需先判斷術後腸胃道功能（腹脹、無腸音顯示腸麻痺或短腸症候群急性期），選擇全靜脈營養（TPN），並依據重症壓力狀態及發燒情況，計算適當的熱量、蛋白質與輸液需求。
重症術後營養評估
💡 腸道失能伴隨高代謝壓力，應優先啟動全靜脈營養並精算需求。
🔗 術後營養介入決策流程
- 1 腸道功能評估 — 確認無腸音、腸麻痺及大範圍切除之現況
- 2 營養路徑選擇 — 腸道不可用，經中央靜脈提供TPN支持
- 3 代謝需求計算 — 依體重(75kg)及壓力狀態計算熱量與蛋白
- 4 動態修正給予 — 隨發燒、引流量與生化指標調整液體比例
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上需監測電解質與血糖以預防再餵食症候群。
