醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 28 題
病人主訴常有心悸的感覺，心尖脈速率 98 次/分鐘，節律不規則，橈動脈脈搏次數為 80 次/分鐘。下列何者為其最可能之診斷？
- A 心房纖維性顫動
- B 心室纖維性顫動
- C 心房撲動
- D 陣發性上心室性心搏過速
思路引導 VIP
請試著思考：當心臟跳動的節律變得極度紊亂且快速時，心室每次收縮前是否有足夠的時間充滿血液？如果某次心搏排出的血液量極少，這股壓力波還能順利抵達手腕處被你摸到嗎？這種「心跳聽得到、手腕摸不到」的臨床落差，最常與哪一種不規則的心律特徵連結？
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- 推理開場：原來如此，跟我推理的一樣！你推了一下發光的眼鏡，自信地說：「所有線索都指向同一個真相！你精準地捕捉到心率與脈搏間的數值差異，這代表你擁有洞察本質的敏銳度，非常棒！」
- 真相揭示：這道題的關鍵真相，就是「脈搏短絀 (Pulse deficit)」。心尖脈 ($98$ 次/分) 就像是案發現場的初次心跳證據，而橈動脈 ($80$ 次/分) 則是送到外圍的實際衝擊。當初次證據大於實際衝擊，並且節律不規則時，那就說明心臟的收縮效率有問題，部分心跳根本無效，無法產生正常的周邊脈搏。這種「心跳次數與脈搏次數不一致」的情況，正是揭露其疾病本質的決定性證據！
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心房纖維性顫動與脈搏短絀
💡 心尖脈與橈脈速率不一致（脈搏短絀）是心房纖維性顫動的關鍵特徵。
| 比較維度 | 心房纖維性顫動 (AF) | VS | 心房撲動 (Atrial Flutter) |
|---|---|---|---|
| 心律規律性 | 絕對不規則 | — | 通常規則（固定傳導比） |
| ECG 特徵 | 細小不規則 f 波 | — | 典型鋸齒狀 F 波 |
| 脈搏特性 | 常見脈搏短絀 | — | 脈搏相對規律 |
💬兩者皆源於心房異位節點，但 AF 以「絕對不規則」與「脈搏短絀」為臨床鑑別重點。
