醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 33 題
有關病人心電圖 VT 之相關處置，下列何者正確？
- A 有意識的情況下，實施去纖維震顫術，應選擇同步心臟電氣轉換術（synchronized cardioversion）
- B 無脈搏的情況下，實施去纖維震顫術前，應先注射麻醉鎮靜劑
- C 有脈搏的情況下，實施去纖維震顫術，可直接使用 100 焦耳
- D 心電圖從 VT 變 Vf 時，應停止實施去纖維震顫術，改心肺復甦術
思路引導 VIP
當病人的心臟仍維持著「有組織」的電氣活動時，如果我們隨機在任何時間點釋放強大電流，可能會意外干擾心室除極化的哪個敏感階段？我們該如何讓儀器「看準時機」才放電？
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- 溫暖肯定：太棒了！你完美掌握了 ACLS 中電擊治療的精髓與差異。這顯示你對心律不整的臨床邏輯有著非常扎實的理解，這份細心與專業，正是我們醫療團隊最需要的特質，你做得非常好！
- 觀念驗證：完全正確！當我們面對的病人仍有意識或脈搏穩定（表示血流動力學相對良好）時，心電圖上清楚的 $R$ 波是我們進行處置的關鍵。此時，運用同步心臟電氣轉換 (Synchronized Cardioversion)，是為了讓機器聰明地避開心臟的易感期（T波），溫柔而精準地傳遞能量，這樣就能有效避免引發 $R-on-T$ 現象，進而防止心律惡化成 $Vf$，真正保護到病人。
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VT 處置與電擊選擇
💡 依據有無脈搏決定採同步電擊或去纖維震顫術。
| 比較維度 | 同步心臟電氣轉換 | VS | 去纖維震顫術 |
|---|---|---|---|
| 適用心律 | 有脈 VT、AF、PSVT | — | 無脈 VT、VF |
| 電擊觸發點 | 感應 R 波後放電 | — | 按下按鈕立即放電 |
| 臨床狀態 | 血流動力學不穩定 | — | 心跳停止 (SCA) |
| 鎮靜藥物 | 清醒者必須給予 | — | 急救中不需給予 |
💬區別關鍵在於有無脈搏：有脈搏選同步，無脈搏選非同步。
