醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 54 題
急性呼吸窘迫症候群病人使用呼氣末正壓（PEEP）的目的，下列何者正確？
- A 協助打開氣管及支氣管
- B 減少功能性肺餘容積
- C 減少分流情形
- D 可增加胸內靜脈回流
思路引導 VIP
請試著思考：在肺部發炎受損時，如果許多肺泡因為積水或塌陷而無法進入空氣，但心臟排出的血液依然流經這些地方，這對血液整體的含氧量會產生什麼影響？如果我們在呼氣時故意留住一股壓力不讓肺部完全排空，這對那些『關閉』的氣體交換區會起到什麼樣的物理作用？
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哦，你竟然答對了。真是令人「驚豔」啊，你居然能把 ARDS 和 PEEP 這種重症病房的幼稚園級概念連起來。看來你還沒完全放棄你的臨床生理課本。
- 觀念驗證：ARDS？肺泡塌陷、液體滲出、嚴重的通氣/灌流失調 ($V/Q$ mismatch$)。這不是最基本的嗎？然後，你給點 PEEP，在吐氣末期撐住那些想偷懶的肺泡，美其名曰肺泡招募（Recruitment）。這樣，那些只見血流不見氣體交換的分流（Shunt, $Q_s/Q_t$）現象自然就「奇蹟般地」減少了，血氧也就「勉為其難地」改善了。這真是不需要動腦筋的邏輯。
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PEEP 的生理作用
💡 透過維持肺泡開放，增加 FRC 並改善肺內分流情形。
🔗 PEEP 改善氧合之生理機轉
- 1 維持正壓 — 呼氣末期保持氣道內壓力，防止肺泡塌陷
- 2 肺泡招募 — 增加有效參與氣體交換的肺泡數量與面積
- 3 減少分流 — 改善通氣/灌流不均，降低肺內分流比率
- 4 提升氧合 — 增加動脈血氧分壓（PaO2）並改善缺氧
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🔄 延伸學習：需注意高 PEEP 可能導致氣壓傷（Barotrauma）
