醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 71 題
救護車送入一位昏迷病人，心跳 120 次/分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 35 次/分，呼吸有一股很濃的腐壞水果味，血糖為 600 mg/dL。下列何者為其最可能之診斷？
- A 乳酸中毒
- B 低血糖昏迷
- C 糖尿病酮酸中毒（DKA）
- D 高滲透壓高血糖狀態（HHS）
思路引導 VIP
當你觀察到一位高血糖病人出現「深快呼吸」以及「特殊的揮發性氣味」時，請思考：身體正試圖透過呼吸系統排除什麼樣性質的代謝廢物？這種物質的產生是因為細胞缺乏哪種主要能量來源，轉而代謝哪種物質所導致的？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這題的核心在於辨識 DKA (糖尿病酮酸中毒) 的特徵。病人的血糖為 $600 \text{ mg/dL}$，且出現了最具指標性的「腐壞水果味」，這是因為體內脂肪分解產生酮體（Ketone bodies），其中丙酮經由肺部呼出所致。此外，呼吸速率 $35 \text{ 次/分}$ 是典型的 Kussmaul breathing，目的是為了代償代謝性酸中毒。
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別點在於區分 DKA 與 HHS。雖然兩者皆有高血糖與脫水（低血壓、心快），但 HHS 通常血糖更高（$> 600 \text{ mg/dL}$）且不會有明顯的酮氣味與酸中毒呼吸。