醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 71 題
救護車送入一位昏迷病人，心跳 120 次/分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 35 次/分，呼吸有一股很濃的腐壞水果味，血糖為 600 mg/dL。下列何者為其最可能之診斷？
- A 乳酸中毒
- B 低血糖昏迷
- C 糖尿病酮酸中毒（DKA）
- D 高滲透壓高血糖狀態（HHS）
思路引導 VIP
當你觀察到一位高血糖病人出現「深快呼吸」以及「特殊的揮發性氣味」時，請思考：身體正試圖透過呼吸系統排除什麼樣性質的代謝廢物？這種物質的產生是因為細胞缺乏哪種主要能量來源，轉而代謝哪種物質所導致的？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這題的核心在於辨識 DKA (糖尿病酮酸中毒) 的特徵。病人的血糖為 $600 \text{ mg/dL}$，且出現了最具指標性的「腐壞水果味」，這是因為體內脂肪分解產生酮體（Ketone bodies），其中丙酮經由肺部呼出所致。此外，呼吸速率 $35 \text{ 次/分}$ 是典型的 Kussmaul breathing，目的是為了代償代謝性酸中毒。
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別點在於區分 DKA 與 HHS。雖然兩者皆有高血糖與脫水（低血壓、心快），但 HHS 通常血糖更高（$> 600 \text{ mg/dL}$）且不會有明顯的酮氣味與酸中毒呼吸。
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1
血壓低啊
糖尿病酮酸中毒 (DKA)
💡 DKA 以高血糖、代謝性酸中毒與酮體生成（爛水果味）為特徵。
| 比較維度 | 糖尿病酮酸中毒 (DKA) | VS | 高滲透壓高血糖 (HHS) |
|---|---|---|---|
| 血糖值 (mg/dL) | 250 ~ 600 | — | > 600 |
| 酮體 / 氣味 | 強陽性 / 爛水果味 | — | 陰性或弱陽 / 無味 |
| 動脈血 pH 值 | 低於 7.3 (酸中毒) | — | 正常 (高於 7.3) |
| 呼吸表現 | Kussmaul 呼吸 (深快) | — | 呼吸頻率多正常 |
💬區分兩者最重要的指標是「酸中毒」與「酮體」的存在與否。
