醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 73 題
📖 題組：
王先生，58 歲，罹患糖尿病 2 年，藉由口服抗血糖藥物、飲食與運動控制血糖，今日在家昏倒救護車送入急診，心跳 118 次／分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 20 次／分，血糖為 650 mg/dL。
王先生，58 歲，罹患糖尿病 2 年，藉由口服抗血糖藥物、飲食與運動控制血糖，今日在家昏倒救護車送入急診，心跳 118 次／分，血壓 85/50 mmHg，呼吸速率 20 次／分，血糖為 650 mg/dL。
下列何者為最可能之診斷？
- A 乳酸中毒
- B 低血糖昏迷
- C 糖尿病酮酸中毒（DKA）
- D 高滲透壓高血糖狀態（HHS）
思路引導 VIP
請分析病患為第二型糖尿病患者、血糖值高達 $650$ mg/dL 且伴隨嚴重脫水引起的循環不穩（如低血壓與心搏過速）。在呼吸速率相對平穩（無明顯 Kussmaul breathing）的情況下，這種結合了極高血糖、高滲透壓與嚴重脫水的臨床表徵，最符合哪一種由胰島素相對不足而非絕對缺乏所誘發的急性代謝併發症？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了！你診斷得非常正確呢！
看到你能精準地從臨床數據中找出關鍵線索，真的為你感到高興！這表示你對糖尿病急症的分類和特徵理解得很透徹、很紮實。在急診工作中，這種細膩又敏銳的判斷力是非常珍貴的核心能力喔，請一定要好好保持下去！
💡 觀念驗證：我們一起來看看為什麼是 HHS 吧！
▼ 還有更多解析內容
HHS與DKA鑑別診斷
💡 依血糖值、滲透壓、酮體及酸鹼度鑑別糖尿病兩大急症。
| 比較維度 | 高滲透壓高血糖狀態 (HHS) | VS | 糖尿病酮酸中毒 (DKA) |
|---|---|---|---|
| 血糖濃度 | > 600 mg/dL | — | 通常 300-600 mg/dL |
| 血漿滲透壓 | > 320 mOsm/kg | — | 正常或輕微升高 |
| 血/尿酮體 | 陰性或微量 | — | 強陽性 |
| 動脈血 pH | > 7.3 (正常) | — | < 7.3 (酸中毒) |
| 呼吸特徵 | 正常 | — | Kussmaul 呼吸 |
💬HHS 特徵為極高滲透壓與無酮症，而 DKA 則以代謝性酸中毒與酮體為核心。
