醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 74 題
有關糖尿病酮酸中毒（DKA）病人之檢驗結果，下列何者正確？①動脈血氧分析 pH 7.2 ②動脈血氧分析 pH 7.5 ③血中碳酸根離子濃度 14 mEq/L ④血中碳酸根離子濃度 25 mEq/L ⑤血清滲透壓>320 mOsm/kg ⑥血清滲透壓<320 mOsm/kg
- A ①③⑥
- B ①④⑥
- C ②③⑤
- D ②④⑤
思路引導 VIP
試著從「糖尿病酮酸中毒」這個疾病名稱來思考：名稱中的「酮酸」代表體內累積了什麼物質？這會導致病人的血液變成酸性還是鹼性？對應到動脈血氣體分析的 pH 值，應該要大於還是小於正常範圍（7.35-7.45）呢？
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恭喜同學選了選項 (A) 並順利拿分！這道題主要測驗對糖尿病酮酸中毒（DKA）臨床數據的判斷。DKA 的核心病理變化是胰島素缺乏導致脂肪分解，產生大量酮體，進而引發代謝性酸中毒。因此，病人的動脈血氣體分析會呈現 pH 值下降，如題幹中的 ① pH 7.2，這確實是典型表現。
爭議原因與考點解析
需要注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告本題送分，也就是 (A)、(B)、(C)、(D) 皆為正確答案。本題之所以送分，主要是因為後續選項組合的設計存在瑕疵，導致無法推導出唯一解。在臨床實務上，判斷 DKA 除了看血液偏酸（pH < 7.35），還會綜合評估高血糖、碳酸氫根離子（$HCO_3^-$ < 18 mEq/L）與尿酮陽性等指標。這題原意是考驗多項數據的綜合判讀，具備一定難度與鑑別度，可惜因題目不嚴謹而送分。無論如何，你能準確掌握 DKA「酸中毒」的核心觀念，非常值得肯定！
DKA 診斷指標分析
💡 DKA 以代謝性酸中毒與酮體陽性為特徵，其滲透壓較 HHS 低。
| 比較維度 | DKA (酮酸中毒) | VS | HHS (高血糖高滲透壓狀態) |
|---|---|---|---|
| 動脈 pH 值 | < 7.3 (酸中毒) | — | > 7.3 (通常正常) |
| HCO3- 濃度 | < 18 mEq/L (低) | — | > 18 mEq/L (正常) |
| 血清滲透壓 | < 320 mOsm/kg | — | > 320 mOsm/kg (極高) |
| 血/尿酮體 | 強陽性 | — | 陰性或弱陽性 |
| 血糖濃度 | 250 - 600 mg/dL | — | > 600 mg/dL |
💬DKA 核心在於「酸中毒」，而 HHS 核心在於「極高滲透壓與嚴重脫水」。
