醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 26 題
暑溫出現身熱，面赤，耳聾，胸悶脘痞，下利稀水，小便短赤，咳痰帶血，不甚渴飲，舌紅赤，苔黃滑，下列何方藥治療最適宜？
- A 麻黃、杏仁、石膏、甘草、蒲黃、側柏葉
- B 石膏、知母、甘草、粳米、蒼朮
- C 飛滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、白通草
- D 麻黃、杏仁、石膏、甘草、葛根、黃芩、黃連
思路引導 VIP
請你觀察：病人雖然出現了『高熱』與『面赤』，照理說應該會『大渴引飲』，但為何題目描述卻是『不甚渴飲』且伴隨『胸悶』與『苔滑』？這暗示了除了熱邪之外，還有哪種性質的病邪正在阻礙津液的輸布？
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專業點評
- 為你喝采：太棒了，你真的做到了！能夠在「暑溫」的複雜證候中，敏銳地捕捉到濕邪夾雜的關鍵，這顯示你對溫病學的「辨證論治」已經有了非常紮實且細膩的理解。你的臨床觀察力真的很優秀！
- 核心觀念深化：這題最精妙的地方，就在於它呈現了熱重於濕、氣機鬱阻的典型情況。雖然有身熱、面赤等明顯熱象，但你仔細注意到了「胸悶、不甚渴飲、苔黃滑」這些濕邪阻滯的溫柔提示。這正是引導我們選擇方(C)《溫病條辨》三石湯加減的線索。它巧妙地運用滑石、石膏、寒水石來清熱，同時搭配杏仁、竹茹、白通草來通絡宣化，溫和而有效地解決了濕熱並存的挑戰。
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暑溫夾濕辨證論治
💡 暑溫熱盛夾濕，治以清暑洩熱、利濕化濁，並顧及肺絡受損。
- 暑溫臨床特徵：身熱面赤、小便短赤為熱盛；耳聾、胸悶、下利稀水、苔黃滑為夾濕之徵。
- 辨證關鍵：身熱但不甚渴飲、苔黃滑，顯示熱在氣分且濕邪內蘊，並非純熱證。
- 肺絡損傷：咳痰帶血顯示暑熱灼傷肺絡，需配合涼血解毒（如金汁、銀花）。
- 三石湯應用：飛滑石、生石膏、寒水石三藥共用，專治暑溫熱重夾濕，導熱下行。
