醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 57 題
下列那⼀個敘述最符合在休息狀態下，⼼房纖維顫動（atrial fibrillation）的病患之⾝體情況？
- A ⼼電圖上P波較正常⼈明顯
- B ⼼電圖上QRS波正常但R-R間隔不規則
- C ⼼室充⾎（ventricular filling）效率明顯下降了30～40%或更多
- D 因為房室結（A-V node）傳導的延遲，⼼室跳動速率明顯下降
思路引導 VIP
若心臟的「指揮中心」現在不再發出單一、整齊的訊號，而是陷入每分鐘數百次且完全混亂的放電狀態，你認為負責把關訊號的「轉運站」會如何決定將哪些訊號傳遞給下方的泵浦？這會如何反應在心跳的規律性上？
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太棒了！你的臨床判讀觀念非常紮實
- 觀念驗證：在心房纖維顫動（AFib）中，心房因多處異位放電導致 $P$ 波消失。由於房室結（AV node）具有篩選訊號的功能，它會隨機讓混亂的訊號下傳至心室。因為心室下傳路徑（His-Purkinje system）是正常的，所以 QRS 波形態維持正常，但由於訊號下傳的時間點完全不可預測，導致 R-R 間距呈現絕對不規則。
- 難度點評：此題屬於 Medium。考點在於區分「電生理表現」與「血液動力學表現」。學生常誤以為心房收縮喪失會導致循環崩潰，但實際上「心房貢獻（Atrial kick）」僅佔心室充盈量約 $20 \sim 30%$，在休息狀態下，心室被動充盈仍能維持基本運作。
心房纖維顫動特徵
💡 心房失去有效收縮，導致 ECG 上 P 波消失且 R-R 間期不規則。
| 比較維度 | 正常竇性節律 (NSR) | VS | 心房纖維顫動 (AF) |
|---|---|---|---|
| P 波形態 | 有清楚、規律的 P 波 | — | P 波消失，呈現 f 波 |
| R-R 間期 | 節律規律 | — | 絕對不規則 |
| 心房功能 | 有效協同收縮 | — | 失去收縮力，僅有顫動 |
| 心室充盈貢獻 | 心房收縮貢獻約 20-30% | — | 失去心房貢獻量 |
💬AF 關鍵特徵為 P 波消失與 R-R 間期不規則，且因失去 Atrial kick 降低心輸出量。
