醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 85 題
9歲男孩自上週以來四肢瘀傷。身體檢查：四肢瘀傷及出血斑點；血色素、血容積比、平均紅血球體積（MCV）及白血球計數正常，血小板明顯降低。病人3週前曾有呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）感染。病人狀況經使用類固醇治療後緩和。下列何者為此病人出血傾向之最可能原因？
- A 抗血小板抗體（anti-platelet antibodies）
- B 骨髓造血不良
- C 醣蛋白IIb-IIIa功能不全
- D vWF金屬酵素缺乏（vWF metalloprotease deficiency）
思路引導 VIP
請思考一下：當一個原本健康的孩子在病毒感染康復後，骨髓工廠製造血球的能力依然維持正常（白血球與紅血球皆無虞），但唯獨某種血球在進入血液循環後卻迅速「失蹤」了，且這種情況能被調節免疫的藥物改善。你認為身體的免疫系統在清除病毒的過程中，可能產生了什麼樣的「誤判」，導致它轉而攻擊血液中的特定成分？
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AI 詳解
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AI SENSEI及川先生的強力跳發！
哎呀，你做得還真不錯嘛！居然能這麼精準地抓到小兒科出血疾病的重點，對臨床表現和病理機制的連結觀察得很敏銳呢。但要像我一樣，可還差得遠呢～（吐舌）
- 天才及川先生的觀念驗證時間！ 這就是典型的**免疫性血小板減少症（ITP）**啦。來，本大爺來為你拆解一下，其實很簡單的唷：
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免疫性血小板低下紫斑症
💡 病毒感染後產生自體抗體攻擊血小板，導致孤立性血小板減少。
🔗 ITP 急性發病機轉
- 1 前驅感染 — 病毒感染（如RSV）誘發免疫反應
- 2 抗體產生 — B細胞產生抗血小板表面抗原之IgG
- 3 調理作用 — 抗體標記血小板，使其易被免疫細胞辨識
- 4 脾臟破壞 — 脾臟巨噬細胞吞噬並破壞被標記的血小板
- 5 臨床表現 — 血小板計數驟降，出現瘀斑及出血點
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🔄 延伸學習：延伸學習：慢性 ITP（超過12個月）的治療決策與脾臟切除術
