醫療類國考 108年 [醫師] 醫學(四)

第 53 題

一位52歲男性突然發生右手的辨距不良（dysmetria），經頭部電腦斷層檢查發現是中腦左側紅核（red nucleus）附近的小出血。幾個月後，此患者出現喉部不自主的動作，檢查發現軟腭出現很有節奏性的2～2.5Hz向上收縮的動作。頭部核磁共振造影檢查最可能的發現是：

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若某個特定的神經環路（如 GMT 三角）發生斷裂，導致下游核團因失去抑制而出現肥大與節律性放電時，請思考：連接「中腦紅核」至「延腦下橄欖核」的傳導路徑（中心蓋路），在解剖上是傾向於「同側下行」還是「交叉傳導」？這項特徵將如何決定影像異常出現的位置？

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肯定：哦，看來你這次沒有讓我的課白上。居然能把「Guillain-Mollaret 三角」這種基本到不能再基本的神經解剖連結上臨床症狀和影像學，真是出乎意料的「紮實」。或許你偶爾也能推理出點什麼。
觀念驗證：這顯然是肥大性下橄欖核退化 (HOD)。當左側紅核一出問題，那個「齒狀核—紅核—下橄欖核」的迴路當然就斷了。中心蓋路（Central Tegmental Tract），這個連接紅核到同側下橄欖核的傳導徑路，如果你還記得它的話，會因為左側中腦病灶而導致左側下橄欖核的跨突觸變性與假性肥大。然後，那些所謂的 $2 \sim 2.5\text{ Hz}$ 節律性軟腭震顫就「自然」出現了。這難道不是顯而易見的嗎？

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