醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 50 題
50.59歲女性，出現漸進性行動遲緩（slow motion），左側肢體動作笨拙。如果這個病人是罹患巴金森氏病（Parkinson disease），最不可能出現下列何種症狀？
- A 靜坐時，左手震顫（tremor）
- B 走路時，左上肢擺動減少（reduced arm swing）
- C 左側肢體出現僵硬強直（rigidity）
- D 左側上肢出現辨距障礙（dysmetria）
思路引導 VIP
請試著回憶神經解剖的功能分區：負責「調節動作起始、抑制多餘動作（如基底核）」的系統，與負責「修正動作路徑、確保精準指向目標（如小腦）」的系統，在臨床表現上有何根本性的差異？若一個人的問題出在無法精準拿捏動作的距離，這通常是指向哪一個解剖構造的病變？
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- 觀念驗證：巴金森氏病（PD）核心病理在於基底核（Basal Ganglia）黑質細胞退化。其臨床三大特徵為：靜止性震顫（A）、肢體僵硬（C）與動作遲緩（B，如行走時擺手減少）。重點在於 PD 初期通常呈現不對稱性（Asymmetry）。而選項 (D) 辨距障礙（Dysmetria） 屬於小腦功能障礙的典型表現（如小腦共濟失調），與基底核病變的表現有本質上的區別。
- 難度點評：此題難度為 Medium。題目設計了單側症狀的臨床情境，考驗學生能否精準區分「錐體外體系」與「小腦系統」的症狀差異，這是神經內科極為重要的鑑別診斷能力。