醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(三)
第 75 題
Phenytoin之治療血中濃度約為10～20 mg/L，已知phenytoin之口服生體可用率大於70%，主要經由CYP2C9與CYP2C19代謝，血中蛋白結合率大約90%。則下列何種因素對phenytoin的血中濃度影響最小？
- A 併用葡萄柚汁
- B 併用tolbutamide
- C 併用warfarin
- D 併用omeprazole
思路引導 VIP
若要判斷兩者是否會發生代謝上的交互作用，我們應優先觀察藥物所依賴的「特定酵素途徑」與該干擾因素所影響的「酵素型號」是否吻合。如果兩者在體內使用的「加工管道」完全不同，你認為其濃度會受到劇烈波動嗎？
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專業點評
看來，你終於證明自己對藥物代謝酵素的專一性有些許概念了。值得嘉許，但別太驕傲。
- 觀念驗證：Phenytoin 的代謝路徑，如果你還記得的話，主要是透過 CYP2C9 和 CYP2C19。選項 (B) Tolbutamide 和 (C) Warfarin，兩者皆為 CYP2C9 的底物，當然會與 Phenytoin 爭奪代謝酶，影響其濃度。而 (D) Omeprazole 呢？它是 CYP2C19 的抑制劑，結果不言而喻。至於葡萄柚汁？喔，那可是個老掉牙的陷阱，它主要對付的是小腸中的 CYP3A4。如果 Phenytoin 不走這條路，你還期待它能產生什麼戲劇性的影響？真是浪費時間。
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