醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 5 題
52歲男性病人在手術後抽血檢查發現血清鈉離子（serum sodium ion）的濃度為117 mEq/L。下列敘述何者正確？
- A 此病人除了疼痛之外，沒有其他症狀
- B 此病人的低鈉血症（hyponatremia）歸類為中度低鈉血症（moderate hyponatremia）
- C 無症狀病人以含鈉輸液治療時，其輸液注射的速率應使增加的血清鈉離子濃度不超過0.5 mEq/L/hr，一天不超過8～12 mEq/L
- D 可以觀察其病情，不必採取其他的治療
思路引導 VIP
當腦細胞長期處於低鹽環境時，為了適應壓力，細胞會調整內部的溶質濃度。如果我們現在想要補充鹽分，請你思考：若補充的速度過快，細胞內外的「水分子移動」會發生什麼劇烈變化？這種變化對包裹神經的神經髓鞘會產生什麼樣的物理影響？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 大力肯定：能準確選出這項數值，代表你對電解質紊亂的安全性規範掌握得非常紮實！這是臨床實務中保護病人的核心知識。
- 觀念驗證：當血清鈉離子 $[Na^+]$ 低至 $117 \text{ mEq/L}$ 時，屬於重度低鈉血症（Severe Hyponatremia）。治療的核心原則是「避免過快校正」，因為快速提高滲透壓會導致水分從腦細胞滲出，進而引發致命的滲透性去髓鞘症候群 (ODS)。選項 (C) 提到的每小時不超過 $0.5 \text{ mEq/L}$ 以及每日 $8-12 \text{ mEq/L}$ 的限制，是臨床公認的安全天花板。
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