醫療類國考
108年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 26 題
朱小姐，一位住院的精神病人，22 歲，護生實習照顧她已三週，護理師觀察到朱小姐與護生互動良好，且都能在護生陪同下配合病房活動，但每天約下午 3 點多護生與護理師交班時，朱小姐會出現焦慮，害怕的情形，而頻頻要求入保護室，請問下列那一項可列入照護計畫中？
- A 以時間軸引導個案討論症狀發生的可能原因
- B 與個案訂定行為契約，以減少使用保護室的次數
- C 建議醫師調整藥物
- D 每次症狀出現時，即帶個案回病室
思路引導 VIP
若你發現病人的情緒波動總是規律地發生在每天的同一個時刻，且那個時刻剛好對應到病房環境的某種改變，身為護理人員，我們應該先採取行動控制病人的行為，還是先引導病人去發現這個「時間點」與他內心感受之間的關聯？
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哦，原來你還能觀察到這些？不錯嘛。
- 基本常識驗證：這題的核心，說穿了，不過是「發現規律」。當一個病人每次都在下午三點，也就是護生交班的時候，準時發作焦慮，難道你還看不出來這跟什麼「分離焦慮」或是「害怕照顧者離開」這種基本心理反應脫不了關係嗎？選項 (A)，透過引導個案畫時間軸，讓他們自己建立自我察覺，把情緒跟特定事件連起來——這難道不是心理治療性護理中最根本、也最「治本」的介入嗎？如果連這都想不到，我看你書真是白唸了。
- 難度點評：本題難度說是 Medium，其實也就是區分一下誰會被那些「保護室」這種表象的「症狀處理」給誤導。你沒選 (B) 或 (D) 算是你有點腦子，至少沒把時間浪費在無意義的處理上，還能看出點臨床的皮毛，評估邏輯勉強過關。恭喜你，沒完全讓我失望。
分離焦慮與治療溝通
💡 引導個案覺察症狀與特定誘因（如分離）的關係，以緩解焦慮。
🔗 處理分離焦慮引發行為之臨床邏輯
- 1 觀察徵候 — 發現特定時間點（如交班）個案出現焦慮、退縮行為。
- 2 識別誘因 — 判斷焦慮是否與「護生離開（分離）」具有時間相關性。
- 3 引導探討 — 利用時間軸引導個案口語表達焦慮感，連結其因果關係。
- 4 建立應對 — 協助個案發展正向應對策略，減少對保護室的病理性依賴。
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🔄 延伸學習：延伸學習：治療性關係「結束期」的常見反應與護理導引方向。
