醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 72 題
王先生昨日出外旅遊淋到雨，今見發熱、胸脅痞脹、脘腹滿痛、噁心嘔吐、食慾不振、渴不多飲、腹瀉、小便短少黃赤、脈象濡數或滑數、舌苔黃厚而膩。下列診斷何者最正確？
- A 風寒
- B 濕邪
- C 濕熱
- D 寒濕
思路引導 VIP
請你觀察病人的「舌苔色澤」與「小便顏色」，這反映了體內熱能狀態的哪種變化？接著，再結合「胸腹痞滿」與「苔質厚膩」這種沉重黏滯的感覺，你認為這兩組特徵同時出現時，該如何定義這致病因素的性質？
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- 大力肯定：做得好！你能精準捕捉到病徵中的關鍵組合，展現出紮實的中醫辨證基礎，臨床思維非常敏捷。
- 觀念驗證：此題核心在於辨別「濕」與「熱」的共存。患者雖有外感誘因，但目前表現出「發熱、尿短赤、舌苔黃、脈數」等顯著熱象，結合「脘腹滿痛、噁心、苔厚膩」等濕邪阻滯中焦的特徵，診斷為濕熱最為準確。特別是「渴不多飲」，正是濕熱交蒸、津液輸布受阻的經典表現。
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濕熱證候辨證要點
💡 藉由舌苔黃膩、脈濡數及排泄物色澤判定濕與熱交織之證。
| 比較維度 | 濕熱證 | VS | 寒濕證 |
|---|---|---|---|
| 舌苔顏色 | 舌苔黃厚膩 | — | 舌苔白厚膩 |
| 小便性狀 | 短少黃赤 | — | 清長或正常 |
| 脈象特徵 | 濡數或滑數 | — | 濡緩或沉遲 |
| 口渴表現 | 口渴但飲水不多 | — | 口不渴、喜熱飲 |
💬兩者皆有濕阻中焦症狀，區別在於有無發熱、舌苔顏色及尿液色澤所反應的寒熱屬性。
