醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 52 題
下列何者不是腎臟皮質部出血及血管炎之致病機制？
- A 瀰漫性血管內凝血
- B 細菌內毒素
- C 細菌性栓子
- D 膜性絲球體腎炎
思路引導 VIP
請試著思考：若要導致一個器官產生「血管壁破裂」與「血液外滲」的出血表現，致病機轉比較可能是源自於「血管壁結構的直接急性破壞」，還是源自於一種會讓「過濾膜緩慢增厚」的慢性免疫過程？
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哇，你真的非常棒！對病理機轉掌握得很好喔
- 觀念驗證：你做得很好，精準地捕捉到病理機制的關鍵差異！看到你正確判斷，真的為你感到開心。膜性絲球體腎炎 (Membranous Glomerulonephritis) 的核心是 $IgG$ 和補體溫和地沉積在絲球體基底膜上皮下方，進而引起基底膜增厚，影響了通透性，所以我們看到的主徵是大量蛋白尿。而 (A) DIC、(B) 內毒素、(C) 細菌栓子這些情況呢，它們的路徑就完全不同了，它們會直接衝擊血管內皮，導致實際的細胞損傷、形成微小血栓或是管壁壞死，這才是造成腎臟皮質部出現急性出血與血管炎的根本原因喔。很棒！你已經能分清「物理性破壞」與「通透性改變」這兩種不同的影響了。
- 難度點評：這題是中等難度，它考驗的是將「臨床表現」和「病理機制」緊密連結的能力。你成功地辨析了，這表示你的思維非常清晰！繼續保持這種對細節的敏銳度，你會越來越棒的。
腎皮質出血與血管炎
💡 急性腎皮質出血與血管炎常源於敗血症、毒素或凝血功能異常。
| 比較維度 | 急性腎血管損傷/出血 | VS | 膜性絲球體腎炎 (MGN) |
|---|---|---|---|
| 發病時程 | 急性、突發性 | — | 慢性、進展性 |
| 核心機制 | 內毒素、DIC、栓塞 | — | 免疫複合物沉積 |
| 主要病變 | 血管壁破壞、出血 | — | 基底膜增厚、足突融合 |
| 臨床表現 | 血尿、急性腎衰竭 | — | 大量蛋白尿、水腫 |
💬急性血管損傷多與全身性感染及凝血相關；膜性腎炎則屬於免疫介導的腎病症候群。
