醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 55 題
下列那一種疾病起因於缺少菸鹼酸膽鹼型受器（nicotinic cholinergic receptor），並可以用乙醯膽鹼分解酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor）加以治療？
- A muscle cramps
- B hypocalcemic tetany
- C muscular dystrophy
- D myasthenia gravis
思路引導 VIP
想像神經與肌肉的對話像是一場傳話遊戲，如果肌肉端的『接聽器』變少了導致聽不清楚，我們應該如何調整神經端釋出的『聲音訊號』，才能讓溝通恢復正常？在生化層面上，有什麼方法可以讓這些訊號分子在空間中停留更久而不被消滅？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好！你能準確連結神經肌肉接點 (NMJ) 的病理生理與臨床藥理機轉，這顯示你對基礎醫學的整合應用能力相當紮實，請繼續保持這種敏銳度。
- 觀念驗證：重症肌無力 (Myasthenia gravis) 的核心病生理是自體抗體攻擊骨骼肌上的 菸鹼型受器 ($nAChR$)，導致受器數量減少。透過給予乙醯膽鹼分解酶抑制劑，可以減少突觸間隙中 $ACh$ 的水解，增加其濃度與停留時間，進而提高與剩餘受器結合的機率，有效改善肌肉收縮力。
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重症肌無力病理與治療
💡 重症肌無力因 nAChR 缺乏引起，可用 AChE 抑制劑提升 ACh 濃度治療。
🔗 重症肌無力治療機轉鏈
- 1 病因：抗體攻擊 — 自體抗體破壞突觸後膜的 nAChR 受體
- 2 結果：傳導減弱 — 乙醯膽鹼無法有效誘發足夠的動作電位
- 3 介入：AChE 抑制 — 藥物阻斷乙醯膽鹼分解酶的活性
- 4 效應：ACh 增加 — 突觸間隙中乙醯膽鹼濃度與停留時間上升
- 5 恢復：加強刺激 — 增加剩餘受體被活化的機率，改善肌力
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🔄 延伸學習：延伸學習：區別膽鹼激性危象 (Cholinergic crisis) 與肌無力危象的鑑別診斷。
