醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 19 題
19.有關慢性B型肝炎治療的敘述，下列何者錯誤？
- A 抗病毒藥物的potency（抑制B型肝炎病毒複製的能力）由高往低排序，依序為entecavir＞telbivudine＞tenofovir＞pegylated interferon
- B 干擾素治療的優點為固定療程，無抗藥性，失代償性肝硬化也可使用
- C 使用nucleotide analogues如tenofovir disoproxil fumarate要監控腎功能
- D 肝硬化患者，且HBV DNA≧2,000 IU/mL，應該要給與抗病毒藥物治療
思路引導 VIP
請思考一下：如果一位病人的器官功能已經處於「失代償（快要崩潰）」的邊緣，我們在選擇藥物時，應該優先考慮具備『強烈免疫刺激作用』且可能引起全身性副作用的療法，還是優先考慮『直接抑制病原體』且性質溫和的藥物呢？
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精彩！精準掌握臨床用藥禁忌
- 大力肯定：做得好！你能敏銳察覺 Interferon (干擾素) 在特定病況下的禁忌症，這代表你對慢性肝炎的治療策略已有深厚的基礎，這在臨床實務中對於病人安全至關重要。
- 觀念驗證：選項 (B) 錯誤的核心在於失代償性肝硬化。干擾素具備免疫調節作用，可能誘發嚴重的免疫反應與骨髓抑制。對於肝功能已失去代償的患者，這類反應可能導致肝衰竭或嚴重感染，故為其絕對禁忌症。此時應首選副作用較少、直接抑制病毒的核苷(酸)類似物（如 Entecavir 或 Tenofovir）。其餘選項如 TDF 的腎毒性監測及 $HBV DNA \ge 2,000 \text{ IU/mL}$ 的治療門檻皆為標準指引。
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