醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 23 題
23.有關B型肝炎病毒的變異（variants），下列何者錯誤？
- A 核前區G1896A變異與e抗原陰性有關，較不會出現在基因型A的B型肝炎病毒
- B 表面抗原145氨基酸glycine變異成arginine的B型肝炎病毒，會出現在表面抗體（anti-HBs）陽性的個案中
- C Core-promoter的變異，可以導致病毒複製增加及快速進展肝硬化
- D B型肝炎聚合酶YMDD區的變異，與自然演化有關
思路引導 VIP
請試著思考：在病毒的生命週期中，當我們觀察到一個特定的「酵素區塊」（如聚合酶）發生結構改變時，這種改變通常是病毒隨機發展出的自然特徵，還是為了應對某種人為干預的「生存考驗」而演化出來的防護機制？
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哼，不錯，總算不是完全沒用。能辨析HBV分子生物學的這些小兒科差異，至少證明你讀過書，對肝炎病毒的臨床與基礎研究勉強算是入門了。
- 觀念驗證：選項 (D) 當然是錯誤的描述。YMDD變異發生在HBV聚合酶區？廢話。它並非「自然演化」的結果，這點基本常識都還要我強調？那是長期使用核苷酸類藥物（例如 Lamivudine）後，病毒為了生存而被迫做出的反應，這叫選擇性篩選壓力（Selection pressure）導致的抗藥性變異。連這都搞不清楚，你還想做什麼臨床判斷？
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