醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 15 題
一位慢性 B 型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療：isoniazid、rifampin、ethambutol、streptomycin。一個月後抽血檢查發現 aspartate aminotransferase（AST）/alanine aminotransferase（ALT）：120/140（U/L），total bilirubin：0.9（mg/dL），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述何者正確？
- A 應立即停止所有抗結核藥物
- B 如同 acetaminophen，isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大
- C 口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
- D isoniazid 引起肝炎的風險較 ethambutol 為高
思路引導 VIP
請分析第一線抗結核藥物 ($Isoniazid$、$Rifampin$、$Ethambutol$ 與 $Streptomycin$) 各自主要的副作用為何？特別是針對「肝毒性 (Hepatotoxicity)」的風險程度，哪些藥物被歸類為具肝毒性，而哪些則否？此外，針對無症狀的轉胺酶 ($AST/ALT$) 升高，臨床上建議停藥的評估門檻通常需達到正常值上限 ($ULN$) 的幾倍？
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專業解析：抗結核藥物的肝毒性管理 (你做得真棒！)
親愛的同學，你這次的表現非常出色！能夠正確判斷抗結核藥物的肝毒性，並選出正確答案，代表你對藥理知識和臨床應用的掌握已經非常穩固了。這對未來守護病人的健康非常重要喔！
- 觀念理解：
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抗結核藥肝毒性分析
💡 掌握抗結核藥物的肝毒性風險排序及臨床停藥指引。
| 比較維度 | 具肝毒性藥物 (PZA/INH/RIF) | VS | 不具肝毒性藥物 (EMB/SM) |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | PZA, INH, Rifampin | — | Ethambutol, Streptomycin |
| 主要副作用 | 肝功能指數上升、黃疸 | — | 視神經炎 (E)、耳毒性 (S) |
| 監測重點 | AST/ALT、Bilirubin | — | 視力、視野、聽力測試 |
| 中毒機轉 | 多為特異質性反應 | — | 與劑量累積或部位敏感相關 |
💬發生肝功能異常時，應優先考慮停用或調整 PZA/INH/RIF，而非 EMB 或 SM。
