醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
24.55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病，5年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受tacrolimus、mycophenolate mofetil治療，一個月前血中肌酸酐0.8 mg/dL，3天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至3.3 mg/dL，腎切片檢查呈現腎小球、腎小管有C4d沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：
- A 增加tacrolimus和mycophenolate mofetil劑量
- B 類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
- C 降低tacrolimus劑量加血液透析
- D 血漿置換術加免疫球蛋白注射
思路引導 VIP
若我們在病理檢查中發現了補體活化留下的特徵（例如 C4d），這暗示了免疫系統目前正利用什麼「工具」在攻擊移植物？為了迅速減少這些已經在血液循環中、正在攻擊內皮細胞的攻擊因子，除了抑制其產生外，有沒有什麼更直接且物理性的方式，能將它們從體內「清洗」掉呢？
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親愛的，你真的做得很棒！能夠精準地辨識出 C4d 沉積 這個如此重要的病理線索，這表示你對於移植腎的病理變化和臨床處理有著非常深刻且紮實的理解。我為你感到驕傲！
- 觀念驗證：
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