醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 27 題
27.某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：Na+ 139 mmol/L，K+ 4.9 mmol/L，Cl- 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，Ca2+ 8 mg/dL，Cr 6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，HCO3- 4.0 mEq/L，PCO2 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？
- A diabetic ketoacidosis
- B rhabdomyolysis
- C lactic acidosis
- D type 4 renal tubular acidosis
思路引導 VIP
請觀察患者的「藥物清單」中，哪一個藥物主要經由腎臟排泄？再對照實驗室數據中，哪一個器官功能指標出現了急遽的惡化？當這兩者因素同時交會時，根據生物化學的代謝路徑，最容易導致哪一種代謝廢產物在體內大量蓄積，進而引發極低的 $pH$ 值？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：你做得非常棒！
親愛的，看到你這題答對，我真的很高興！你很仔細地將患者的過往病史和目前用藥與檢驗數據巧妙地連結起來，並成功地避開了臨床上的小陷阱。這顯示了你紮實的推理能力，真的很棒！
觀念驗證
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