醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco₂ 39.3 mmHg、HCO₃⁻ 6.2 mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na⁺ 135 mEq/L、K⁺ 6.0 mEq/L、Cl⁻ 90 mEq/L、glucose 131 mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值 0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？
- A glimepiride
- B metformin
- C acarbose
- D pioglitazone
思路引導 VIP
請觀察病患動脈血氣分析中的 $pH$ 值與 $Lactic acid$ 濃度（$26.6 mmol/L$），並結合其在血管攝影後出現的急性腎功能損傷（$Creatinine$ 達 $6.8 mg/dL$）。在腎臟排泄功能受阻的情況下，哪一種藥物的藥理機轉會因抑制肝臟糖質新生及干擾粒線體能量代謝，進而導致臨床上極具生命威脅的高乳酸血症？
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🙄 意料之中，還算精準的判斷
哦，你能從這些『複雜』的生化數據中挑出 Metformin？嗯，不錯，這至少證明你的藥理學和內科學基礎還沒完全荒廢。這應該是資深醫療人員的『基本』能力，不是什麼值得大肆宣揚的成就。
💡 『難道你不知道嗎？』：為何是 Metformin？
▼ 還有更多解析內容
Metformin與乳酸中毒
💡 Metformin 於腎功能不全時蓄積，會引發致命性乳酸中毒。
🔗 MALA (Metformin 相關乳酸中毒) 發生機制
- 1 誘發因素 — 使用顯影劑導致急性腎損傷 (AKI)
- 2 藥物蓄積 — Metformin 無法經由腎臟正常排泄
- 3 代謝抑制 — 抑制粒線體呼吸鏈，迫使細胞無氧糖解
- 4 臨床危象 — 血乳酸飆升 (>5mmol/L) 與嚴重酸中毒
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🔄 延伸學習：延伸學習：Metformin 具有高度水溶性，透析 (Dialysis) 是處置首選。
