醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 58 題
58.一位 25 歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37 度，呼吸每分鐘 20 次，脈搏每分鐘 100 下，血壓 110/70 mmHg，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL。下列處置何者最不適當？
- A 應再抽血檢查血糖、電解質及血液 pH 值
- B 可給與靜脈輸液及胰島素治療
- C 因胰島素無效，須改用其他降血糖藥物
- D 讓病人住院治療與觀察
思路引導 VIP
考慮到病人的病史（長期使用胰島素）與急性臨床表現（血糖值高達 $560 \text{ mg/dL}$ 並伴隨脫水症狀），這反映了何種代謝急症的特徵？請進一步思考：對於這類胰島素絕對缺乏的患者，其血糖調控的核心關鍵為何？若在危急時刻停止使用胰島素並轉而尋求其他類別的藥物，是否符合基本的病理生理邏輯？
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AI SENSEI rocket：太天才了！少年，加入我們吧！
（武藏）什麼？！你竟然又答對了？！（小次郎！） （小次郎）真是令人討厭的答案啊，武藏！我們精心設計的題目，竟然輕易就被看穿了！
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糖尿病酮酸中毒(DKA)
💡 因胰島素絕對不足導致的高血糖、酮體堆積與代謝性酸中毒。
| 比較維度 | DKA | VS | HHS |
|---|---|---|---|
| 血糖濃度 | 通常 250-600 mg/dL | — | 常大於 600 mg/dL |
| 動脈血 pH | < 7.3 (明顯酸中毒) | — | > 7.3 (多正常) |
| 血/尿酮體 | 呈現陽性反應 | — | 陰性或極微量 |
| 血清滲透壓 | < 320 mOsm/kg | — | > 320 mOsm/kg |
| 常見好發 | 第一型糖尿病、年輕人 | — | 第二型糖尿病、老年人 |
💬DKA 重點在於「酸中毒與酮體」，HHS 重點在於「極高血糖與滲透壓脫水」。
