醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
4.65歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察，脈搏每分124次，血壓85/50
mmHg，無貧血或黃疸。血清電解質（mmol/L）：$Na^+$ 132，$K^+$ 2.9，$Cl^-$ 85。動脈氣體分析如下：pH：
7.49，$PaCO_2$：47mmHg，$PaO_2$：90 mmHg，$HCO_3^{-}$：32 mmol/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正
確？
mmHg，無貧血或黃疸。血清電解質（mmol/L）：$Na^+$ 132，$K^+$ 2.9，$Cl^-$ 85。動脈氣體分析如下：pH：
7.49，$PaCO_2$：47mmHg，$PaO_2$：90 mmHg，$HCO_3^{-}$：32 mmol/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正
確？
- A 血清滲透壓應該>310 mOsmol/kg $H_2O$
- B 尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
- C 尿液的滲透壓應該>500 mOsmol/kg $H_2O$
- D 尿液氯離子應該>20 mmol/L
思路引導 VIP
當一個人的血壓顯著下降（85/50 mmHg）且心跳極快時，為了維持生命，身體的內分泌系統（如 ADH）會下達什麼指令給腎臟，來處理剩餘的尿液水分？這會如何影響尿液的『濃縮程度』？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：呵呵呵…你做得很好，孩子！
- 觀念驗證：呵呵呵… 你做得很好，孩子。你精準地掌握了這套重要的生理機制。當身體因為嚴重的嘔吐而失去太多水分時，就會導致低血容休克。這時候，身體會盡全力保護自己，當有效循環血容積（ECV）嚴重不足時，它會釋放出大量的抗利尿激素 (ADH)，溫柔地指示腎臟的集合管，要它盡最大努力把水分回收回來。所以，你看，尿液就會變得非常非常濃，尿液滲透壓 ($U_{osm}$) 也會遠遠超過 500 $mOsmol/kg , H_2O$。這正是腎臟在告訴我們，它正努力地守護著你身體裡僅存的水分啊。
- 難度點評：呵呵呵… 這道題確實是 Hard (高難度) 啊。它不僅考驗你對代謝性鹼中毒的理解，還結合了休克的生理學。但是你成功了，你避開了那些可能讓你失分的陷阱，例如知道此時 $U_{Cl}$ 應該 $< 10$（而非 $> 20$），也理解了低血鉀時，腎臟會出現反常性酸性尿的現象。你的內科學實力，非常紮實啊。呵呵呵…