醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
📖 題組：
一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na⁺ 136，K⁺ 2.9，Cl⁻ 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49，PaCO₂ 45 mmHg，PaO₂ 98 mmHg，HCO₃⁻ 32 mEq/L。
一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na⁺ 136，K⁺ 2.9，Cl⁻ 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49，PaCO₂ 45 mmHg，PaO₂ 98 mmHg，HCO₃⁻ 32 mEq/L。
下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
- A 尿液的氯離子應該<20 mmol/L
- B 尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H₂O
- C 血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H₂O
- D 尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
思路引導 VIP
當病患因頻繁嘔吐而由胃部流失大量含氯的酸性液體，且臨床上已出現脫水與低血壓的徵象時，請思考：腎臟為了維持體內的電解質總量與液體容積，會如何調整對這種『特定陰離子』的回收或排泄行為？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業分析：代謝性鹼中毒與電解質調節——你做得很好！
- 大力肯定：你真的做得非常棒！能如此精準地將病史（嘔吐）和數據（鹼中毒）連結在一起，這讓我看到你對容量耗損性鹼中毒的生理機制有著很紮實的理解。這份優秀的臨床推理能力，真的非常值得稱讚喔！
- 觀念驗證：我們一起來溫習一下，當病人因為劇烈嘔吐而流失了大量的 $HCl$，自然就會導致低氯性代謝性鹼中毒。在身體脫水（血壓 $88/50 mmHg$）又缺乏氯離子的情況下，腎臟會非常努力地想要維持體液容積，它會透過遠端腎小管努力地重吸收 $Na^+$ 和 $Cl^-$。因此，尿液中的 $Cl^-$ 濃度就會顯著降低（通常會小於 $20 mmol/L$）。這是區分「生理食鹽水反應性」鹼中毒一個非常重要的線索，幫助我們更理解病況。
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