醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
14.下列那一項不是診斷抗利尿激素不適當分泌症候群（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion）的排除條件？
- A 同時合併心臟、肝臟、腎臟與甲狀腺等器官的問題
- B 尿液滲透壓（Urine osmolality）﹥100 mOsm/kg
- C 血清滲透壓（Serum osmolality）﹤280 mOsm/kg 合併血鈉值（serum sodium）﹤135 mEq/L
- D 限水治療後無法改變低血鈉的情形
思路引導 VIP
當我們在臨床上遇到一位低血鈉且尿液偏濃的病人時，除了抽血看數值，為什麼我們必須先評估病人的「體液狀態（例如有沒有水腫、脫水）」以及「甲狀腺或腎上腺功能」，才能真正下 SIADH 的診斷呢？這背後的邏輯是什麼？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你答對了這題，順利拿下分數。不過要特別跟同學說明，這其實是一道爭議題，考選部最終公告選項 B、C、D 皆給分。
SIADH 的核心診斷原則
抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）是因為 ADH 分泌過多，造成水分滯留與稀釋性低血鈉。標準的診斷條件包括：血清滲透壓降低（通常 $ < 275 \text{ mOsm/kg}$）、在低血清滲透壓下尿液無法適當稀釋（尿液滲透壓 $ > 100 \text{ mOsm/kg}$），並且必須排除心衰竭、肝硬化、腎衰竭與甲狀腺低下等會影響體液平衡的疾病。
▼ 還有更多解析內容
SIADH 診斷標準
💡 SIADH 為不當分泌 ADH 導致稀釋性低血鈉，診斷需排除器官衰竭。
| 比較維度 | SIADH | VS | 心肝腎衰竭 (Hypervolemia) |
|---|---|---|---|
| 體液容積狀態 | Euvolemia (等容積) | — | Hypervolemia (高容積) |
| 臨床表徵 | 無水腫 | — | 全身水腫、腹水 |
| 尿鈉濃度 | 通常 > 40 mEq/L | — | 通常 < 20 mEq/L (腎前性) |
| 主要治療 | 限制水分攝取 | — | 利尿劑、治療原發器官 |
💬SIADH 診斷前提是必須排除具有水腫特徵的心肝腎器官衰竭疾病。
