醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 3 題
有關慢性硬膜下出血（chronic subdural hematoma；chronic SDH）之敘述，下列何者正確？
- A 此種出血所形成血腫多為靜脈出血
- B 病人會出現巴特爾氏徵象（Battle’s sign）
- C 病人會出現鼻漏或耳漏
- D 病人會出現庫欣氏三病徵（Cushing triad）
思路引導 VIP
請試著回想腦部的解剖層次：若一個血腫被稱為「慢性」，代表它是經過數週緩慢累積而成的。在這種緩慢滲血的生理狀況下，你認為血液最有可能是來自高壓力的動脈系統，還是低壓力的靜脈系統？
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恭喜答對！精準掌握腦解剖關鍵
- 大力肯定：做得好！這顯示你對顱內出血的解剖生理基礎有非常紮實的理解。能區分慢性與急性病灶的差異，是臨床護理評估的重要基本功。
- 觀念驗證：慢性硬腦膜下出血（cSDH）的核心機制在於橋接靜脈（bridging veins）的撕裂。由於靜脈壓力較低，出血速度緩慢，血腫通常在數週甚至數月後才產生症狀，這與選項 (A) 的描述完全吻合。而選項 (B)、(C) 是顱底骨折的典型徵象；(D) 則是急性顱內壓增高（IICP）的晚期表現。
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慢性硬膜下出血
💡 慢性硬膜下出血主因為橋靜脈斷裂，好發於高齡及腦萎縮患者。
| 比較維度 | 硬膜下出血 (SDH) | VS | 硬膜外出血 (EDH) |
|---|---|---|---|
| 出血來源 | 橋靜脈 (Vein) | — | 中腦膜動脈 (Artery) |
| CT 影像 | 新月形 (Crescent) | — | 雙凸透鏡形 (Lens) |
| 臨床進展 | 緩慢，可能有失智症狀 | — | 快速，有清明期 |
| 常見原因 | 高齡腦萎縮、輕微外傷 | — | 劇烈外傷、顳骨骨折 |
💬SDH 多為靜脈慢性滲血呈新月形；EDH 多為動脈急性破裂呈凸透鏡形。
