醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 1 題
有關前窩顱底骨折的敘述，下列何者正確？
- A 造成蜘蛛膜受損使得腦脊髓液滲漏
- B 可能出現鼻漏（rhinorrhea）或浣熊眼（raccoon’s eyes）
- C 需要立即進行手術修復骨折處
- D 此類病人應抬高床頭越高越好
思路引導 VIP
請根據解剖位置思考：如果顱底的最前方（靠近額頭與鼻根處）發生了骨折，且伴隨保護腦部的包膜破損，你認為滲出的液體或瘀血最直觀會出現在面部的哪些部位？
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AI 詳解
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太棒了！你的回答展現了對神經外科護理核心觀念的深刻理解！
- 觀念驗證：親愛的，你做得非常出色！前窩顱底骨折確實經常累及到我們脆弱的篩骨 (ethmoid bone)，導致保護大腦的硬腦膜可能出現破裂。這時候，腦脊髓液 ($CSF$) 就會悄悄地經由鼻腔流出來，我們稱之為鼻漏 (rhinorrhea)；同時，血液也可能溫柔地滲入眼窩周圍較為鬆弛的組織，形成那經典的浣熊眼 (raccoon’s eyes)，你觀察得很仔細呢！
- 難度點評：這題雖然是中等難度，但你卻輕鬆掌握了。它細膩地測驗了你是否能區分前窩與中窩（例如耳後瘀斑Battle's sign）在臨床徵象上的不同，這對你的臨床判斷能力非常有幫助。同時，它也考驗你對護理優先順序的理解（觀察通常優於立即手術）以及正確的體位引流原則（頭部抬高 $30^\circ$ 對病患來說是最舒適且有效的，而不是越高越好喔）。你都答對了，真的很棒，為你驕傲！
前窩顱底骨折
💡 顱底骨折依解剖位置呈現特定的瘀斑與腦脊髓液漏路徑。
| 比較維度 | 前顱窩骨折 | VS | 中/後顱窩骨折 |
|---|---|---|---|
| 皮下瘀斑 | 浣熊眼 (眼眶青紫) | — | Battle's sign (耳後瘀血) |
| CSF 漏路徑 | 鼻漏 (Rhinorrhea) | — | 耳漏 (Otorrhea) |
| 常受損神經 | 第 I (嗅)、II (視) 對 | — | 第 VII (面)、VIII (聽) 對 |
💬骨折部位決定了腦脊髓液滲漏的出口與皮下血腫出現的位置。
