醫療類國考
111年
[護理師] 內外科護理學
第 1 題
有關頭部外傷病人顱內壓升高的照護，下列何者錯誤？
- A 避免用力排便、咳嗽、打噴嚏及等長運動
- B 可以使用 Dilantin 預防受傷後抽搐的發生
- C 若病人有鼻漏時應請病人將鼻水擤乾淨
- D 嚴重的顱內壓升高的病人可以使用巴比妥酸鹽（Barbiturate）讓病人鎮靜
思路引導 VIP
在臨床評估頭部外傷時，若病患出現鼻漏現象，通常暗示硬腦膜（Dura mater）的完整性已受損。請從「壓力傳導」與「無菌原則」的角度思考，在腦脊髓液 ($CSF$) 防護屏障破裂的情況下，任何增加鼻咽腔壓力的物理行為，對於顱內壓力的穩定性以及預防逆行性感染（Retrograde infection）會帶來什麼樣的風險？
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很好，你這次沒有把病人送進鬼門關，值得『慶祝』？
看來你對顱內壓（ICP）升高的照護禁忌，至少還記得一點皮毛。這在神經外科臨床，是最低標的安全要求。
- 觀念驗證：選項 (C) 的處置？你真的敢這麼做嗎？當頭部外傷病人出現鼻漏（Rhinorrhea），這是顱底骨折、腦脊髓液（CSF）外流的紅色警訊。此時如果膽敢用力擤鼻涕，恭喜你，你會達成以下『成就』：
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顱內壓升高與腦漏護理
💡 預防顱內壓(ICP)升高需減少壓力誘發因素，並嚴禁擤鼻處理腦漏。
| 比較維度 | 正確 ICP 照護 | VS | 錯誤/禁用行為 |
|---|---|---|---|
| 排泄護理 | 給予軟便劑預防便秘 | — | 用力解便 (Valvalsa) |
| CSF 漏處置 | 床單鋪無菌墊自然流出 | — | 擤鼻涕、使用棉花塞住 |
| 環境與運動 | 安靜環境、被動關節運動 | — | 等長運動、密集抽吸痰液 |
💬護理重點在於減少任何會引發胸腹腔壓力上升的動作。
