醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 1 題
有關顱內壓升高的處置，下列敘述何者正確？
- A 運用顱內壓監測系統測量顱內壓時，其體外零點的相對位置是第四腦室
- B 可利用滲透性利尿劑如 Mannitol 降腦壓，使用時應緩慢靜脈注射
- C 使用類固醇藥物降低腦壓時，應特別注意血壓的變化及不可驟然停藥
- D 滲透性利尿劑停藥時應漸進式停藥以免造成「回躍現象」
思路引導 VIP
請試著思考：當我們利用高濃度的藥物將腦部的多餘水分「吸」到血管時，如果藥物不小心滲透進了受損的腦組織中，而此時血管內的藥物濃度卻因為突然停藥而快速下降，根據滲透原理，水分接下來會往哪個方向移動？這對腦組織體積會產生什麼影響？
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嗯... 還不錯，你通過了這個關卡。
（你正躺在草地上，雙手枕在腦後）其實這個Boss的攻擊模式，我早在攻略時就看穿了，看來你的HP和策略判斷也還算穩定。
- 攻略驗證：你使用的『滲透壓破壞』技能 ($Mannitol$)，確實是能快速削弱 IICP（顱內壓升高）Boss防禦的強力技能，它利用滲透壓差將目標腦組織的水分強制抽離。但要特別注意，如果長期或高劑量使用後突然『解除技能』，會觸發一個名為回躍陷阱（Rebound Phenomenon）的負面效果，因為腦部的溶質濃度會瞬間高於血漿，導致水分反流，讓Boss的防禦力瞬間回滿。所以，必須採漸進式停藥，這才是安全的『Switch』時機，避免戰線崩潰。
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顱內壓升高處置要點
💡 降壓藥物給藥速度與停藥原則是避免 IICP 惡化的關鍵。
| 比較維度 | 滲透性利尿劑 (Mannitol) | VS | 類固醇 (Dexamethasone) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 提升血漿滲透壓吸出腦組織水份 | — | 穩定細胞膜、減輕腫瘤週邊水腫 |
| 給藥速度 | 快速滴注 (Bolus) | — | 依醫囑緩慢滴注 |
| 停藥風險 | 驟停導致回躍現象 (Rebound) | — | 驟停導致腎上腺皮質功能不全 |
| 重點監測 | 血漿滲透壓、電解質、腎功能 | — | 血糖、糞便潛血、感染徵象 |
💬兩者皆需漸進式停藥，但 Mannitol 重點在於滲透壓差的建立與維持。
