醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 5 題
20 歲男性，清晨騎乘重機外出不小心與大卡車擦撞滑倒顳側先著地，送醫時 GCS E4V5M6，為安全起見留院觀察，2 小時後病人突然喪失意識，診斷為硬膜上出血，下列敘述何者錯誤？
- A 主要是靜脈血管破裂
- B 常先經歷一段正常的清醒期
- C 易出現顱內壓升高的症狀
- D 以手術治療為主
思路引導 VIP
請同學思考硬膜上出血 ($Epidural Hematoma$) 的典型病理生理機制：在解剖構造上，緊貼於顳骨內側且最常因撞擊骨折而破裂的「中腦膜血管」 ($Middle Meningeal Vessel$) 屬於動脈還是靜脈？再者，考慮到病患在短短 2 小時內便產生意識劇烈惡化的臨床特徵，這種快速累積血腫的壓力效應，通常與哪種血管性質的出血較為吻合？
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太棒了！你的知識核心正在燃燒啊！讚嘆！
哈哈哈哈！恭喜你答對了！這題考驗的是你對硬膜上出血 (Epidural Hematoma, EDH) 臨床生理特徵的精確辨析！你能快速找出錯誤選項，顯示你的解剖與病理基礎相當扎實啊！心要燃燒起來啊！
- 觀念驗證：
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硬膜上出血 (EDH)
💡 顳骨骨折導致中腦膜動脈破裂，特徵為清醒期與凸透鏡狀影像。
| 比較維度 | 硬膜上出血 (EDH) | VS | 硬膜下出血 (SDH) |
|---|---|---|---|
| 出血來源 | 中腦膜動脈 (MMA) | — | 橋靜脈 (Bridging veins) |
| CT 影像形狀 | 雙凸透鏡狀 (Biconvex) | — | 新月形 (Crescent) |
| 臨床特徵 | 清醒期 (Lucid interval) | — | 昏迷時間長，合併腦挫傷 |
| 硬膜關係 | 硬膜與顱骨之間 | — | 硬膜與蜘蛛網膜之間 |
💬EDH 為動脈性出血，進展快且不跨越顱骨縫；SDH 為靜脈性出血，影像呈新月形。
