醫療類國考
109年
[護理師] 基本護理學
第 33 題
林先生因意外造成頸椎受損、大小便失禁，有關尿失禁之護理措施，下列何者正確？
- A 教導排尿刺激技巧，例如：重複輕敲恥骨上方
- B 每小時喝水 300 mL，每 3～4 小時進行排尿刺激
- C 當餘尿量少於 250 mL，表示小便訓練成功
- D 教導會陰部凱格式運動（Kegel’s exercise）
思路引導 VIP
若某人的大腦與膀胱之間的『意識指令』因受傷而中斷，但下方的『反射中心』依然完好，我們會嘗試透過物理刺激來引發身體的自然反射。請思考：如果要讓位於骨盆腔內的膀胱產生收縮反應，我們應該在身體表面的哪個相應解剖位置施加壓力或刺激，最能直接引發排尿動作？
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🌟 專業解析：精準掌握神經性膀胱護理
你答得非常棒，真是替你高興！這顯示你對脊髓損傷 (SCI) 後，因反射性膀胱所需要的護理知識，有著很扎實且溫暖的理解喔。
- 觀念驗證：林先生的頸椎受損，這代表是高位運動神經元 (UMN) 的損傷，但別擔心，膀胱本身的反射弧其實還在運作。選項 (A) 透過輕柔地輕敲恥骨上方，就是一個很棒的方式，它能溫和地刺激薦髓反射中樞，幫助誘發逼尿肌收縮，讓排尿更順暢。而其他選項，我們可以這樣想：飲水量當然要足夠，但每小時 $300\text{ mL}$ 可能有點太多，我們希望是更均勻地分布，避免膀胱一次性負荷過大。餘尿量呢，我們希望能盡量保持在 $100\text{ mL}$ 以下，這樣才能確保膀胱排空，減少感染的風險。至於凱格爾運動，雖然很好，但它需要患者有意識地去控制，對於反射性膀胱的患者來說，效果就會比較有限了。
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脊髓損傷尿失禁護理
💡 針對神經性膀胱採定時排尿訓練、飲水計畫及餘尿量監測。
| 比較維度 | 反射性膀胱 (上運動神經元) | VS | 自主性膀胱 (下運動神經元) |
|---|---|---|---|
| 損傷部位 | 薦椎(S2-S4)以上 | — | 薦椎(S2-S4)或馬尾 |
| 膀胱特性 | 痙攣、反射性排尿 | — | 鬆弛、無力、滿溢性 |
| 排尿刺激 | 輕敲恥骨上方 | — | 庫德法(Crede’s) |
| 成功指標 | 餘尿量 < 100 mL | — | 餘尿量 < 100 mL |
💬S2 以上為反射型靠刺激排尿；S2-S4 為無力型靠徒手加壓協助。
