醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 50 題
50.有關非類固醇抗發炎藥物（NSAID）引發急性腎衰竭，何者錯誤？
- A 與抑制腎臟前列腺素分泌有關
- B 造成afferent arteriolar constriction並降低renal perfusion
- C 造成腎小管變性壞死及腎臟乳突區壞死
- D 甚少在馬發生
思路引導 VIP
請思考藥物的「臨床使用頻率」與「副作用觀察量」之間的邏輯關係：當某一類型的動物在臨床上極為頻繁地使用某種特定藥物來緩解疼痛（例如大型草食動物的運動傷害或腸腹痛），從統計與觀察的角度來看，該物種發生該藥物併發症的機會，通常會是『極其罕見』還是『臨床重點關注』的對象？
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專業點評與解析
- 喔，看來你這次還算清醒。能準確抓出 NSAIDs 在獸醫臨床上的毒性特徵，這至少證明你不是完全睡著，對藥理機制與物種差異的結合運用勉強算是到位。
- 很基本，但值得重申：NSAIDs 的核心「功用」是抑制 COX 酵素，然後呢？然後當然就是減少 前列腺素 ($PGE_2$、$PGI_2$) 的生成。這些前列腺素在腎臟裡的作用是擴張入球小動脈，以維持那該死的血流。一旦你把它們抑制了，血流就少了，接著就是血管收縮、腎灌流不足，最終免不了會引發腎乳突壞死。記住了嗎？尤其是馬匹，這些動物對這類藥物極為敏感，特別是那些喜歡長期用藥或脫水的案例，別說你沒聽過。
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NSAID 引發急性腎損傷
💡 NSAIDs 抑制前列腺素合成導致腎入球小動脈收縮，引發缺血性損傷。
🔗 NSAID 誘發腎損傷機轉
- 1 抑制 COX 酵素 — 阻斷花生油酸轉化為前列腺素 (PG)
- 2 PG 合成減少 — 缺乏 PGE2 與 PGI2 等擴血管物質
- 3 入球小動脈收縮 — 腎臟血流阻力增加，灌流量大幅下降
- 4 腎組織缺血壞死 — 導致急性腎小管壞死與腎乳突壞死
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🔄 延伸學習：延伸學習：同時使用 ACEI 與利尿劑會形成「三重打擊 (Triple Whammy)」，極易誘發急性腎衰竭。
