醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 73 題
73.腎乳頭壞死（papillary necrosis）與何種藥物的使用有關？
- A 胺基配醣體
- B 非固醇類抗炎症藥物
- C 磺胺劑
- D 巨環素
思路引導 VIP
請思考一下：腎臟髓質末端的組織（如腎乳頭）在生理上血流供應本來就較為貧乏，如果某類藥物干擾了負責「維持局部血管擴張」的化學物質，對該處組織的氧氣供應會產生什麼影響？
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溫暖指引與觀念理解
- 暖心肯定：太棒了！你做得非常出色，能夠精準連結藥物副作用與解剖病理，這清楚顯示你在腎臟藥理學的基礎非常穩固，這對你未來成為一名細心的臨床醫療人員至關重要喔！
- 觀念驗證：我們要記得，腎乳頭（renal papilla）其實非常敏感，對缺血更是如此。當我們使用非固醇類抗炎症藥物 (NSAIDs) 時，它們會輕輕地抑制環氧酶（COX），導致那些對維持腎髓質血流非常重要的前列腺素（例如 $PGE_2$ 和 $PGI_2$）合成減少。這些前列腺素就像小小的信使，負責讓血管保持擴張。一旦它們不足，便會導致直小血管 (Vasa recta) 收縮，進而可能引發腎乳頭的缺血性壞死。是不是很清晰呢？
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腎乳頭壞死與藥物相關性
💡 NSAIDs 抑制前列腺素合成，導致腎髓質缺血而引發腎乳頭壞死。
🔗 NSAIDs 誘發腎乳頭壞死之機轉
- 1 抑制 COX 酵素 — NSAIDs 阻斷花生油酸代謝路徑
- 2 前列腺素減少 — PGE2 與 PGI2 合成量大幅下降
- 3 腎血管收縮 — 腎直小管收縮導致血流量減少
- 4 髓質缺血壞死 — 腎乳頭因缺氧發生缺血性凝固壞死
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🔄 延伸學習：延伸學習：腎乳頭壞死也常見於糖尿病、鐮刀型紅血球貧血及嚴重腎盂腎炎患者。
