醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 53 題
53.小反芻動物髓漿腎（pulpy kidney）之病因及病變為：
- A 草酸鹽結石引起腎小管細胞壞死及水腫變化
- B 腎腫瘤引起出血性壞死及水腫變化
- C 結核菌引起肉芽腫病變及水腫變化
- D 腸毒血症引起急性腎小管上皮變性壞死、間質出血及水腫
思路引導 VIP
當我們形容一個器官的質地呈現「髓漿狀」或「軟泥狀」時，這暗示了組織結構正遭受廣泛且快速的破壞。請試著推理：什麼樣的致病因子（例如：物理性阻塞、慢性發炎，或是循環系統中的毒素）最有能力在短時間內導致全身血管通透性劇增，並引發實質細胞大規模的變性與壞死？
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恭喜答對！展現了紮實的臨床病理基礎
- 觀念驗證：你的選擇非常精準。所謂的「髓漿腎」（pulpy kidney）是小反芻動物（如羊）感染 D 型產氣莢膜梭菌 ($Clostridium perfringens type D$) 所引起的腸毒血症典型特徵。其釋放的 $\epsilon$ 毒素會造成全身血管通透性增加，導致腎臟出現嚴重的急性小管變性壞死、間質出血與水腫，使腎臟在死後迅速軟化如泥漿狀。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這題考驗學生是否能將臨床俗名與其背後的病原生理機制（毒素對血管與細胞的破壞）進行正確連結，是病理診斷中的核心知識點。
髓漿腎與腸毒血症
💡 魏氏梭菌 D 型毒素引發血管通透性增加與腎小管壞死自溶
🔗 髓漿腎（Pulpy Kidney）發病鏈
- 1 誘因：過食 — 攝取高澱粉飼料，腸道殘留大量養分。
- 2 細菌增生 — 魏氏梭菌 D 型在腸道大量繁殖並產毒。
- 3 毒素入血 — ε 毒素被吸收，造成全身性血管內皮損傷。
- 4 腎臟壞死 — 腎小管上皮壞死與間質水腫，死後快速自溶。
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🔄 延伸學習：延伸學習：ε 毒素亦會造成腦部局灶性對稱性腦軟化（FESL）。
