醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
17.造成慢性腎臟病兒童身材矮小的原因，下列敘述何者錯誤？
- A 腎骨失養症（Renal osteodystrophy）
- B 代謝性酸中毒
- C 生長激素分泌下降
- D 貧血
思路引導 VIP
請你試著從生理機制的角度思考：當一個人的身體長期處於毒素累積與代謝混亂的環境中時，大腦發出的『生長指令』通常是會消失不見，還是發出了指令但全身的細胞因為環境惡劣而『聽不進去』呢？這兩種狀況在臨床表現上雖然相似，但在病理本質上有什麼關鍵區別？
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哼，做得還不錯。至少你沒在這種基本概念上跌倒。能辨識出生長激素阻抗而非分泌不足，說明你還沒完全浪費我的教學。
- 觀念驗證：恭喜你，終於搞清楚了。CKD病童身材矮小，原因當然不是那什麼「生長激素分泌不足」的無駄說法。實際上，GH通常是正常甚至過量的，但病患身體就是不領情，對GH的信號根本「置之不理」。什麼IGF-1活性降低，尿毒環境干擾... 這些都是導致身體這個笨蛋「收不到訊號」的理由。這難道很難理解嗎？
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CKD 兒童身材矮小原因
💡 CKD 引起生長遲緩的主因為生長激素阻抗而非分泌減少。
🔗 CKD 影響兒童生長之機制鏈
- 1 腎功能下降 — 排除代謝廢物與調節電解質能力喪失
- 2 內分泌與代謝紊亂 — 酸中毒、鈣磷失調及 IGF-1 生物活性降低
- 3 生長激素阻抗 — GH 分泌雖正常，但組織對 GH 產生抗性
- 4 生長板發育受限 — 軟骨化骨作用減緩，最終導致身材矮小
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🔄 延伸學習：臨床上可使用重組人源生長激素 (rhGH) 治療 CKD 引起的身材矮小。
