醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
15.下列何種引起兒童急性腎衰竭之疾病，其尿鈉（Urine sodium）濃度的高低與其他三者不同？
- A 急性腸胃炎引起脫水（Dehydration）
- B 急性腎絲球發炎 （Acute glomerulonephritis）
- C 藥物引起急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis）
- D 泌尿道阻塞（Urinary tract obstruction）
思路引導 VIP
請試著想像：如果我們把腎臟比喻為一座淨水廠，當「濾芯管線」本身發生了嚴重的結構性破損，與單純的「水源供應不足」或「下游出口塞住」相比，哪一種情況會讓原本應該被廠內回收的物質，更容易因為攔截不住而直接排入廢水中？
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- 觀念驗證：這題的核心在於判斷腎小管重吸收功能是否完好。在 (A) 腎前性脫水、(B) 急性腎絲球發炎以及 (D) 早期尿路阻塞中，腎小管上皮細胞的功能通常仍屬完整，能積極回收鈉離子以維持血容積，故尿鈉濃度較低 ($U_{Na} < 20$ mEq/L)。而 (C) 急性腎小管壞死 (ATN) 是因為腎小管細胞直接受損，失去了回收鈉離子的物理能力，導致尿鈉隨尿液流失而升高 ($U_{Na} > 40$ mEq/L)。
- 難度點評：此題難度為 Medium。學生必須跨越「症狀」的表象，深入理解「功能性（Function）」與「結構性（Structure）」損傷在生理指標上的本質差異，是臨床區分腎衰竭類別的關鍵考點。