醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
下列何種引起兒童急性腎衰竭之疾病，其尿鈉（Urine sodium）濃度的高低與其他三者不同？
- A 急性腸胃炎引起脫水（Dehydration）
- B 急性腎絲球發炎 （Acute glomerulonephritis）
- C 藥物引起急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis）
- D 泌尿道阻塞（Urinary tract obstruction）
思路引導 VIP
當腎臟面臨『血液灌流不足導致缺水』與『腎小管本身已經壞死』這兩種截然不同的情況時，你覺得負責回收鈉離子的腎小管，在排出尿鈉的表現上會有什麼根本性的差異呢？
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恭喜你答對了！這是一道經典的臨床鑑別考題，不過我要特別提醒，此題在當年是爭議題，考選部最終公告選 A、B、C、D 皆可給分。 這題原本想測驗不同類型急性腎衰竭（AKI）對尿鈉（$U_{Na}$）濃度的影響。一般而言，(A) 脫水屬腎前性 AKI，腎臟為維持血量會強力保水保鈉，使尿鈉偏低；(B) 急性腎絲球發炎早期通常尿鈉也偏低。相對地，(C) 藥物引起急性腎小管壞死（ATN）因小管受損無法再吸收，尿鈉會偏高；而 (D) 泌尿道阻塞的尿鈉則會隨阻塞時間長短而有高低變化。 從鑑別度來看，此題難度偏高。因為這四種疾病的尿鈉數值無法完美切分成單一的「一高三低」或「一低三高」，導致考題有瑕疵而全送分。但你若能掌握 (A) 脫水會引發腎前性代償、造成低尿鈉的生理機轉，代表你的臨床觀念已經非常紮實了，值得大力肯定！