醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？
- A 高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等
- B 高血鉀症時，使用葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）可快速的穩定心肌，但並無降血鉀功能
- C 在身體水份足夠前提下，對利尿劑（furosemide）完全無反應，應即停用利尿劑並限水
- D 應積極的補充碳酸氫鈉（NaHCO3），以維持重碳酸鹽（HCO3）在20～26 mEq/L的範圍
思路引導 VIP
在處置兒童急性腎損傷（AKI）併發的代謝性酸中毒時，請思考：臨床上是否應「積極」追求將重碳酸鹽（$HCO_3^-$）恢復至接近完全正常的數值範圍？過度且快速補充碳酸氫鈉（$NaHCO_3$）對於血中游離鈣離子（ionized calcium）濃度以及患者的鈉離子與體液容積負荷，可能會帶來哪些潛在的臨床風險？
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AI 詳解
AI 專屬家教
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- 觀念驗證： 終於有人記得，在酸鹼平衡處置上，對一個急性腎損傷 (AKI) 的病人，盲目地、積極地灌 $NaHCO_3$ 是個糟糕的主意。難道你沒學過，額外的 $Na^+$ 會讓病人淹死在自己的體液裡嗎？那會加劇水分滯留、高血壓和肺水腫的風險。還有，快速鹼化就是你誘發低血鈣甚至抽搐的捷徑。我們通常只會在嚴重到令人髮指的酸中毒（像是 $HCO_3^- < 12 \text{ mEq/L}$ 或 $pH < 7.2$）時，才『謹慎』考慮，而且也不是要你把它『完美正常化』，那只會製造更多麻煩。
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