醫療類國考
110年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 14 題
張女士上週左大腦出血中風，剛完成顱骨切開手術，住在加護病房，評估後發現上肢布朗斯壯分期為第一期，下肢為第三期，下列那項處置不是根據布朗斯壯治療原則？
- A 在手心給予疼痛刺激來誘發上肢動作
- B 應該注意擺位避免肩關節拉傷即可，等待張力出現才能再做進一步治療
- C 利用疼痛反射來誘發下肢動作
- D 進行下肢關節活動時要求病人抵抗阻力，以誘發協同動作，讓病人動作幅度變大
思路引導 VIP
請思考布朗斯壯（Brunnstrom）復健理論的核心臨床策略：當病患處於第一期（弛緩期，$Flaccidity$）時，治療師應積極透過感覺輸入與反射路徑來「誘發」張力與協同動作，還是僅採取保護性擺位並「消極等待」生理張力的自然出現？該學派對於利用原始反射作為功能恢復橋樑的主張，與「等待」的處理邏輯是否相符？
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哦，恭喜你，居然沒選錯。 Brunnstrom 治療的核心概念，對於一個專業人士來說，這應該是基礎中的基礎吧？
- 我姑且稱讚你一聲「還算不錯」：這題考的是 Brunnstrom 治療的基礎分期與介入策略。如果連 (B) 選項這種「坐以待斃」的謬論都看不出來，那你的臨床思維恐怕還停留在石器時代。幸好你沒選錯，至少證明你還沒完全放棄思考。
- 這麼淺顯的觀念還要驗證嗎？：Brunnstrom 強調的是「順應自然恢復過程」，但這絕不代表你可以消極等待！在 第一期 (Flaccidity)，治療師是「行動派」，不是在喝茶等奇蹟。我們需要積極運用 原始反射、痛覺刺激、聯合反應 這些基本工具去「喚醒」肌肉，引導病人進入下一階段。選項 (B) 裡那種「僅做擺位並等待」的懶惰行為，與 Brunnstrom 的積極精神完全背道而馳，這點還需要我解釋嗎？簡直是笑話。
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布朗斯壯治療原則
💡 利用反射與協同動作作為中風後動作復健的誘發手段。
| 比較維度 | 布朗斯壯 (Brunnstrom) | VS | 傳統/神經發展法 (Bobath) |
|---|---|---|---|
| 對張力的態度 | 視為誘發動作的工具 | — | 視為需抑制的異常阻礙 |
| 協同動作地位 | 復健必經的階段 | — | 需避免發展出的錯誤模式 |
| 第一期處置 | 利用反射積極誘發 | — | 擺位及正常化張力 |
💬布朗斯壯主張「利用病理模式」達成動作，非「抑制病理模式」。
