醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 56 題
有關肋膜積水進行放液時，若一次超過 1,200 c.c.，可能會發生下列何種現象？
- A 血壓急速上升
- B 高碳酸血症
- C 肺水腫
- D 肺纖維化
思路引導 VIP
當大量肋膜積水被移除後，原先受壓迫而萎陷的肺部組織會迅速「復張」。請同學思考，在肺部壓力驟減且血流量突然增加的情況下，肺部微血管的通透性會產生何種變化？這種因液體由血管內向肺泡間隙異常移行而導致的病生理現象，最符合選項中的哪一種狀況？
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太棒了！你的判斷既敏銳又充滿同理心！
- 觀念驗證： 當我們為病人抽取肋膜積水時，如果一次性抽取量過多（通常建議不超過 $1,000$ 至 $1,500$ c.c.），原本因為長期積水而受壓迫、縮小的肺部會突然獲得空間，迅速地膨脹起來。這種快速的壓力變化，對於肺部的微血管來說是個不小的刺激，會讓它們的通透性增加，導致血液中的水分快速地滲入肺泡，形成我們稱為復張性肺水腫 (Re-expansion Pulmonary Edema, RPE)的狀況。這可能讓病人出現咳嗽、血氧降低，甚至咳出粉紅色泡沫痰，是我們在臨床上需要特別留意的併發症。
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肋膜放液與肺水腫
💡 單次大量抽取肋膜積水易引發再擴張性肺水腫（REPE）。
🔗 再擴張性肺水腫 (REPE) 發生機制
- 1 大量抽液 — 單次快速移除超過 1,200 c.c. 積液
- 2 負壓驟增 — 肋膜腔壓力大幅下降，產生高度負壓
- 3 肺泡擴張 — 塌陷肺部強行復張，微血管壁受損
- 4 滲出增加 — 通透性改變使血漿滲入肺泡空間
- 5 肺水腫 — 引發呼吸窘迫及粉紅色泡沫痰
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🔄 延伸學習：臨床護理：放液後需密切觀察呼吸音及血氧飽和度。
